Tratamiento eficaz de las úlceras pépticas: consejos y remedios

Para las personas con condiciones de dolor crónico, ¿cuáles son los riesgos de desarrollar úlceras pépticas?

AINE y úlceras pépticas

Una úlcera péptica es una llaga en el revestimiento del estómago o del duodeno, la primera zona del intestino delgado. El síntoma más común es un dolor de estómago ardiente que puede aparecer y desaparecer durante varios días o semanas. Otros síntomas incluyen:

• Sentirse lleno
• Sentirse hinchado
• eructos
• Acidez
• Náuseas
• El estrés y los alimentos picantes pueden empeorar las úlceras, pero no las provocan.

Una úlcera péptica es una llaga que se produce en el revestimiento mucoso del estómago, el intestino delgado o el esófago. Es causada por los ácidos del estómago u otros jugos digestivos que dañan el revestimiento del estómago o del duodeno. Cuando la úlcera está en el estómago, también se la puede llamar úlcera gástrica. El ácido puede crear una llaga abierta dolorosa que puede sangrar. La causa más común de una úlcera péptica es un tipo de bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori). Una segunda causa menos común de úlceras pépticas es el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides o AINE como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno.Fashner J. y Gitu AC 2015) El uso de AINE de venta libre para el dolor de cabeza o de espalda ocasional no provoca una úlcera péptica. Más bien, la enfermedad de úlcera péptica es algo que puede ocurrir con el uso a largo plazo, especialmente en dosis altas, como en el caso del dolor crónico asociado con la artritis u otras afecciones inflamatorias.Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, 2022)

Los AINE y el desarrollo de úlceras

Los AINE pueden causar úlceras porque pueden interferir con la capacidad del estómago de protegerse de los ácidos gástricos, ya que retardan la producción de moco protector en el estómago y cambian su estructura.Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, 2022) Si bien estos ácidos son vitales para el proceso digestivo, pueden comprometer las barreras protectoras del estómago. El estómago tiene tres protecciones contra el ácido gástrico:

• Las células foveolares que recubren el estómago producen un moco protector.
• El bicarbonato es producido por las células foveolares, que ayudan a neutralizar el ácido del estómago.
• La circulación sanguínea ayuda a reparar y renovar las células de la capa mucosa del estómago.

Los lípidos específicos llamados prostaglandinas, que el cuerpo produce, afectan a los receptores del dolor. Los AINE actúan para reducir el dolor al bloquear las enzimas involucradas en la producción de ciertas prostaglandinas. Las prostaglandinas también protegen la capa mucosa del estómago, que puede romperse cuando se agota. La supresión de las defensas naturales del cuerpo contra los ácidos gástricos puede provocar una inflamación en el revestimiento del estómago. Con el tiempo, esto puede provocar la ruptura de un vaso sanguíneo capilar, lo que provoca sangrado y el desarrollo de una llaga ulcerativa abierta.Bjarnason I. y otros, 2018)

Síntomas

Una úlcera péptica puede causar síntomas en el tracto digestivo, pero algunas personas pueden no presentar síntomas. El síntoma más común es el dolor abdominal superior, que puede sentirse sordo o ardiente. El dolor puede variar en severidad, algunas personas experimentan una molestia leve y otras un dolor intenso. La mayoría de las veces, el dolor se presenta después de una comida, pero también puede ocurrir por la noche en algunas personas. Puede durar desde unos minutos hasta algunas horas.Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, 2022) Otros síntomas son menos comunes pero pueden incluir:

• Distensión
• Eructar
• Parrilla de gas
• Náuseas
• Vómitos
• Pérdida de apetito
• La pérdida de peso
• Sentirse mal en el estómago.
• Sentirse lleno incluso después de una comida pequeña.

En casos poco frecuentes, las personas con úlceras pépticas pueden ver sangre en las heces o tener heces negras debido a la presencia de sangre. La sangre proveniente de una o más úlceras pépticas también podría verse en el vómito. Llame a un proveedor de atención médica de inmediato si hay sangre en las heces o el vómito, ya que esto puede ser un signo de sangrado excesivo u otros problemas graves.Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, 2022)

Diagnóstico

Cuando aparecen síntomas de úlcera péptica, el médico puede solicitar varias pruebas para determinar la causa. En el caso de las personas que reciben AINE para el dolor crónico, el médico puede tener ya una gran sospecha de que el medicamento es la causa o contribuye a la enfermedad de úlcera péptica. Debido a que la infección por H. pylori es la causa más común, normalmente se descarta mediante un análisis de aliento, sangre o heces.Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, 2022) Las pruebas para buscar úlceras dentro del tracto digestivo superior pueden incluir:

Serie GI superior

• Los pacientes beben una sustancia de bario para ayudar a que los órganos internos aparezcan en las imágenes.
• Se toman una serie de radiografías.

La endoscopia superior

• Se utiliza un tubo flexible con una cámara para observar el interior del esófago, el estómago y el duodeno.
• Los pacientes están sedados durante el procedimiento y se extraen pequeños trozos de tejido del revestimiento para realizar más pruebas.Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, 2022)

Factores de riesgo

Todos los AINE tienen el potencial de causar indigestión, sangrado gástrico y úlceras. Sin embargo, algunas personas son más propensas a desarrollar enfermedad de úlcera péptica que otras. Las úlceras pépticas causadas por AINE tienen más probabilidades de ocurrir en personas que: (Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, 2022)

• Tiene 70 años o más
• Tiene antecedentes de úlceras.
• Tomar corticosteroides
• Tome AINE en dosis altas
• Tome AINE regularmente durante un tiempo prolongado
• Tome más de dos tipos de AINE
• Use aspirina diariamente, incluso aspirina en dosis bajas, con fines cardioprotectores.
• Tomar anticoagulantes
• Beber alcohol con regularidad
• Humo

Los estudios sugieren que el 25% de quienes usan AINE a largo plazo desarrollarán una úlcera, pero sólo un pequeño porcentaje desarrollará complicaciones graves.Lanza FL y otros, 2009)

Perdida de Peso

Las úlceras inducidas por AINE suelen curarse una vez que se deja de tomar el medicamento. Se pueden recomendar determinados tratamientos para acelerar el proceso de curación según la gravedad de la úlcera péptica. En casos graves, se puede recomendar una cirugía para reparar el daño.

Medicamentos

Un proveedor de atención médica puede recomendarle que tome uno o más medicamentos. Las opciones de venta libre pueden incluir:

• Los antiácidos ayudan a neutralizar el ácido del estómago.
• Un inhibidor de la bomba de protones o IBP, como el omeprazol, reduce los niveles de ácido en el estómago. (Begg M. y otros, 2023)
• Subsalicilato de bismuto – Pepto-Bismol o Kaopectate. (Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, 2022)

Los medicamentos de venta con receta

Estos podrían recomendarse y pueden incluir lo siguiente:

• Un bloqueador H2, que previene la producción de ácido estomacal al bloquear la histamina.
• IBP recetados como Aciphex – rabeprazol o Konvomep – omeprazol y bicarbonato de sodio.
• Los agentes protectores de la mucosa, o AMP, mantienen la capa mucosa en el estómago. (Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, 2022)

El mayor problema para las personas es cómo controlar el dolor cuando se interrumpen los medicamentos. Para las personas con dolor crónico, esto puede requerir la ayuda de un equipo de fisioterapia, incluido un proveedor de atención médica para el manejo del dolor. Se pueden utilizar ciertos medicamentos llamados inhibidores de la COX para controlar el dolor en algunas personas. Se ha demostrado que los inhibidores de la COX funcionan para aliviar el dolor y se asocian con menos efectos secundarios digestivos que otros tipos de AINE. Sin embargo, también se ha demostrado que estos medicamentos tienen efectos secundarios cardiovasculares, por lo que generalmente se recomienda que se utilicen en la dosis más baja.Scarpignato C. y otros, 2015)

Ajustes de estilo de vida

Se pueden recomendar ajustes en el estilo de vida para curar las úlceras pépticas, que incluyen:

• Evitar los alimentos que empeoran los síntomas.
• Evitar la cafeína
• Evitando el alcohol
• Dejar de fumar

La cirugía

En algunos casos se puede recomendar cirugía, pero esto es más frecuente cuando existen complicaciones como resultado de la úlcera, como:

• Sangrado grave
• Perforación o agujero en el estómago o el intestino delgado (Lee CW y Sarosi GA Jr 2011)
• Obstrucción o bloqueo intestinal

Prevención

Evitar el uso prolongado y en dosis altas de AINE o no usar estos medicamentos puede ayudar a proteger y prevenir las úlceras pépticas. Para las personas que deben tomar un AINE debido a una afección que están tratando de controlar, un proveedor de atención médica puede recetar uno de los medicamentos que se usan para tratar las úlceras pépticas para prevenir su aparición. Algunas personas creen que la comida picante y el estrés causan úlceras, pero eso ha sido desacreditado. (Clínica Cleveland, 2022) La mayoría de las personas que toman AINE no padecerán enfermedad de úlcera péptica. (Drini M. 2017) Sin embargo, aquellos que tienen dolor crónico y que están recibiendo dosis altas deben ser conscientes de este potencial.

Clínica de Medicina Funcional y Quiropráctica Médica de Lesiones

Las personas que tengan inquietudes sobre el uso de AINE y cómo se verá afectado el sistema digestivo deben preguntar a un proveedor de atención médica si existen formas de prevenir las úlceras y si esas medidas deben implementarse mientras se reciben dosis altas de AINE. Si no se tratan, las úlceras pueden provocar complicaciones, por lo que es importante obtener un diagnóstico y recibir tratamiento. Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic trabaja con proveedores de atención médica primaria y especialistas para desarrollar una solución óptima de salud y bienestar. Nos centramos en lo que funciona para usted para aliviar el dolor, restaurar la función y prevenir lesiones. Con respecto al dolor musculoesquelético, especialistas como los quiroprácticos, acupunturistas, y los masajistas pueden ayudar a mitigar el dolor a través de ajustes espinales que ayudan al cuerpo a realinearse naturalmente.

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Referencias

Fashner, J., y Gitu, AC (2015). Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica y la infección por H. pylori. American family doctors, 91(4), 236–242.

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2022). Úlceras pépticas (úlceras de estómago). Recuperado de www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/peptic-ulcers-stomach-ulcers

Bjarnason, I., Scarpignato, C., Holmgren, E., Olszewski, M., Rainsford, KD y Lanas, A. (2018). Mecanismos de daño al tracto gastrointestinal causados ​​por fármacos antiinflamatorios no esteroides. Gastroenterología, 154(3), 500–514. doi.org/10.1053/j.gastro.2017.10.049

Lanza, FL, Chan, FK, Quigley, EM y el Comité de Parámetros de Práctica del Colegio Americano de Gastroenterología (2009). Pautas para la prevención de las complicaciones de las úlceras relacionadas con los AINE. The American journal of gastroenterology, 104(3), 728–738. doi.org/10.1038/ajg.2009.115

Begg, M., Tarhuni, M., N Fotso, M., Gonzalez, NA, Sanivarapu, RR, Osman, U., Latha Kumar, A., Sadagopan, A., Mahmoud, A., & Khan, S. (2023). Comparación de la seguridad y eficacia de los inhibidores de la bomba de protones y los antagonistas del receptor de histamina-2 en el tratamiento de pacientes con úlcera péptica: una revisión sistemática. Cureus, 15(8), e44341. doi.org/10.7759/cureus.44341

Scarpignato, C., Lanas, A., Blandizzi, C., Lems, WF, Hermann, M., Hunt, RH y el International NSAID Consensus Group (2015). Prescripción segura de fármacos antiinflamatorios no esteroideos en pacientes con osteoartritis: un consenso de expertos que aborda los beneficios y los riesgos gastrointestinales y cardiovasculares. BMC Medicine, 13, 55. doi.org/10.1186/s12916-015-0285-8

Lee, CW y Sarosi, GA, Jr (2011). Cirugía de urgencia de úlceras. The Surgical Clinics of North America, 91(5), 1001–1013. doi.org/10.1016/j.suc.2011.06.008

Clínica Cleveland. (2022) ¿El estrés puede provocar una úlcera? health.clevelandclinic.org/can-stress-give-you-an-ulcer

Drini M. (2017). Enfermedad ulcerosa péptica y fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Australian prescriber, 40(3), 91–93. doi.org/10.18773/austprescr.2017.037