Quiropráctica

Diagnóstico diferencial en la ciática Parte 2

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Cuando acude al consultorio médico por una inquietud médica, el profesional de la salud realizará diversos procedimientos de diagnóstico para determinar el origen de sus síntomas. El médico revisará los síntomas actuales y el historial médico del paciente, así como los resultados de una evaluación física para diagnosticar una lesión y una afección subyacente.  

 

Una vez que el profesional de la salud haya revisado los síntomas actuales del paciente, su historial médico y los resultados de la evaluación física, el médico elaborará una lista de las posibles lesiones y afecciones subyacentes que puedan estar causando los síntomas del paciente. Este es el diagnóstico diferencial. El diagnóstico diferencial se refiere al proceso de diferenciar entre dos o más problemas de salud que comparten signos y síntomas similares. El médico realizará pruebas o evaluaciones adicionales para descartar lesiones y afecciones subyacentes específicas para llegar a un diagnóstico final y dar seguimiento al tratamiento.  

 

El diagnóstico diferencial generalmente varía según el problema de salud. Diversos problemas de salud pueden causar síntomas comunes, lo que puede dificultar la determinación del origen del dolor y el malestar. La ciática es un conjunto de síntomas, no una sola afección, y con frecuencia puede presentarse como un síntoma asociado a diversos problemas de salud. Se caracteriza por dolor, hormigueo y entumecimiento debido a la compresión o pinzamiento a lo largo del nervio ciático.  

 

La ciática suele presentarse cuando un problema de salud subyacente provoca la compresión o pinzamiento del nervio ciático en la zona lumbar. Una hernia discal es una de las causas más comunes de ciática. Sin embargo, existen otros problemas de salud subyacentes que pueden causar ciática, y determinar su causa es fundamental para un tratamiento adecuado. En la segunda parte de este artículo, demostraremos las diferencias entre la ciática y otros problemas de salud con síntomas dolorosos similares. 

 

Disfunción de la Articulación sacroilíaca

Los expertos generalmente atribuyen entre el 15 % y el 30 % de los casos de lumbalgia crónica a la articulación sacroilíaca. La irritación, hinchazón o inflamación de una o más articulaciones sacroilíacas se conoce comúnmente como disfunción de la articulación sacroilíaca, enfermedad de la articulación sacroilíaca o sacroileítis. Además, la disfunción o enfermedad de la articulación sacroilíaca puede causar sacroileítis.  

 

 

La disfunción de la articulación sacroilíaca se caracteriza por un dolor agudo y punzante que se irradia desde la pelvis y las caderas, hacia la zona lumbar y a lo largo de las piernas. Los pacientes pueden experimentar hormigueo o entumecimiento. Cada persona experimenta los síntomas de la disfunción de la articulación sacroilíaca de forma diferente, y los signos pueden variar según el origen de la disfunción. Los signos y síntomas comunes de disfunción de la articulación SI incluyen: 

 

  • dolor de espalda baja
  • Dolor en los glúteos, caderas y pelvis.
  • dolor en la ingle
  • Síntomas dolorosos en las articulaciones del SI.
  • dolor al estar de pie sentado
  • rigidez
  • sensaciones de ardor
  • debilidad
  • entumecimiento
  • Dolor que irradia hacia los muslos y piernas.
  • sentir que las piernas pueden doblarse y no soportar el peso del cuerpo

 

Debido a que las articulaciones se encuentran en la profundidad del cuerpo humano, a menudo resulta difícil para los profesionales de la salud diagnosticar el problema. El profesional de la salud puede realizar diversas pruebas para diagnosticar la disfunción de la articulación sacroilíaca, incluyendo pruebas de provocación, inyecciones y técnicas de imagen como radiografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas, para determinar el tratamiento adecuado.  

 

Tendinopatía del glúteo

La tendinopatía del glúteo medio (TGM), también conocida como síndrome del glúteo medio (SGP), es un doloroso problema de salud causado por la inflamación de los tendones del músculo glúteo medio. Si bien afecta con mayor frecuencia a deportistas, también puede afectar a quienes comienzan un nuevo programa de ejercicios, durante una rutina de entrenamiento intensa o debido a un problema de salud subyacente.  

 

Los síntomas comunes asociados con la tendinopatía del glúteo medio (TMG) incluyen dolor y molestias, rigidez y debilidad en la región de la cadera o los glúteos. Los síntomas dolorosos generalmente pueden empeorar al realizar ejercicios con carga, como caminar, correr y escalar. En muchas personas, el dolor y las molestias asociados con el síndrome del glúteo muerto (SGC) pueden irradiarse hacia las caderas, los glúteos y las piernas o los muslos, de forma similar a la ciática y la tendinopatía de los isquiotibiales. La ciática es un conjunto de síntomas caracterizados por dolor y molestias, hormigueo y entumecimiento a lo largo del nervio ciático.  

 

 

Muchos pacientes diagnosticados con GMT también reportan síntomas dolorosos al acostarse en la cama sobre la región afectada de la cadera o los glúteos, así como dolor, molestias, rigidez y debilidad durante la noche y al levantarse por la mañana. Además, si la ECP progresa más allá de la etapa inicial, la bursa de la cadera puede inflamarse, lo que provoca una afección conocida como bursitis trocantérea, que también puede causar hinchazón, dolor a la palpación, enrojecimiento o calor en la cadera, entre otros problemas de salud relacionados.  

 

Cuando el tendón se inflama debido a una lesión o a una afección subyacente agravada, como la fibromialgia, el glúteo medio puede no activarse adecuadamente; por lo tanto, se utiliza el término "glúteo muerto" como nombre alternativo para este problema de salud. Permanecer sentado durante períodos prolongados puede provocar rigidez en los flexores de la cadera, y no estirarse antes de la actividad física puede causar ECP. Si no se trata, la tendinopatía del glúteo medio (GMT), o síndrome del glúteo muerto (ECP), puede causar problemas como bursitis trocantérea, síndrome de la cintilla iliotibial y fascitis plantar, entre otros problemas de salud.

 

 

 

 

Bursitis isquioglutea

Una bursa es una bolsa llena de líquido que ayuda a disminuir la fricción alrededor de las articulaciones. Sin embargo, cuando el líquido dentro de una bursa se infecta o irrita debido al movimiento excesivo, esta puede inflamarse, causando dolor y molestias, lo que dificulta el movimiento de la articulación afectada. Este problema de salud se conoce comúnmente como bursitis.  

 

 

Aunque la bursitis generalmente se presenta en la rodilla (llamada "rodilla de criada") o en el codo (llamada "codo de tenista"), puede presentarse en cualquier articulación del cuerpo humano. Cuando se presenta en los glúteos, se conoce como bursitis isquioglútea. En este caso, la bursa se encuentra entre la tuberosidad isquiática, en la base de la pelvis, y el tendón de la corva.  

 

 

 

Los síntomas de la bursitis isquioglútea pueden ser similares a los de la tendonitis de los isquiotibiales. Algunos de los síntomas más comunes asociados con la bursitis isquiogluteal incluyen dolor y malestar, así como sensibilidad en la región de los glúteos. Los síntomas dolorosos pueden ocurrir con frecuencia al estirar el músculo isquiotibial o flexionar la rodilla contra la resistencia.  

 

 

Los síntomas de la bursitis isquioglútea también pueden ser similares a los del dolor del nervio ciático. La ciática es un conjunto de síntomas caracterizados por dolor, molestias, hormigueo y entumecimiento. Si bien los síntomas de la bursitis isquioglútea pueden ser similares a los de la ciática, el dolor del nervio ciático se produce cuando este se irrita, comprime o presiona debido a una lesión y a un agravamiento de la afección. Una infección que causa bursitis isquioglútea puede, en última instancia, provocar fiebre.

 

 

 

Las tres causas más comunes de bursitis generalmente se deben a lesiones o traumatismos, infecciones y depósitos de cristales. Los traumatismos pueden incluir movimientos repetitivos o un golpe en la región. Por ejemplo, una lesión puede producirse como resultado de una caída. En ocasiones, un traumatismo o una lesión pueden provocar una fuga de sangre a la bursa, causando bursitis isquioglútea o cualquier otro tipo de bursitis.  

 

La infección, bursitis séptica o infección de la bursa, generalmente se presenta en las articulaciones más superficiales del cuerpo. Este problema de salud afecta con frecuencia a los hombres; sin embargo, no parece ser la principal causa de bursitis isquioglútea. Los depósitos de cristales también pueden formarse alrededor de las articulaciones cuando hay un exceso de ácido úrico en el cuerpo. Estos depósitos también causan gota, que comparte muchos síntomas con la bursitis.  

 

Lesión proximal de los isquiotibiales

Las lesiones de isquiotibiales son de las más comunes entre los atletas. Estas representan la mayor parte de los días o incluso semanas de baja anual entre los jugadores de fútbol americano de la AFL. La mayoría de los desgarros parciales o completos afectan el vientre muscular de los isquiotibiales o la unión musculotendinosa distal. Sin embargo, una lesión proximal de los isquiotibiales es, en última instancia, poco común. Por ejemplo, una lesión puede producirse como resultado de una caída. Este tipo de lesión representa menos del 10 % de todas las lesiones de isquiotibiales, junto con otros problemas de salud relacionados.  

 

El tendón proximal del isquiotibial puede lesionarse por estiramiento progresivo o por contracción repentina e intensa al flexionar la cadera con fuerza sobre la rodilla extendida. En pacientes jóvenes con un tendón proximal del isquiotibial promedio, las lesiones pueden ocurrir al practicar deportes como correr o saltar vallas; sin embargo, los atletas más comúnmente afectados en este caso son los esquiadores acuáticos que se caen hacia adelante mientras mantienen la rodilla extendida. En pacientes mayores, las lesiones proximales del isquiotibial pueden resultar de diferentes tipos de trauma, como resbalar en una superficie mojada o realizar inadvertidamente el "split". 

 

Las lesiones proximales de los isquiotibiales pueden incluir desgarros completos del tendón o desgarros incompletos/parciales. Los pacientes jóvenes con frecuencia sufren avulsión o fractura del hueso y el tendón en la pelvis o el isquion. En pacientes mayores, el tendón suele avulsionarse o desgarrarse del hueso del punto de inserción del isquion. En ocasiones, el tendón puede desgarrarse en su parte media, dejando un trozo de tendón aún unido al hueso. Este tipo de lesión suele denominarse desgarro parcial. 

 

 

Lesiones Aductoras

La lesión aguda de los músculos de la ingle se conoce como distensión del músculo aductor. Si bien diversos músculos del cuerpo humano pueden lesionarse, el aductor largo, medio, mayor y recto interno son algunos de los grupos musculares más comunes que se ven afectados por una lesión. Según los profesionales de la salud, las distensiones son desgarros musculares que generalmente se producen debido a la contracción intensa de los músculos contra una resistencia, a menudo durante lo que se conoce como carga excéntrica.  

 

 

Una distensión del músculo aductor se produce durante una contracción muscular aguda, como al patear, girar o patinar. Los factores que pueden predisponer a una persona a sufrir lesiones incluyen la falta de estiramiento o calentamiento adecuados y la fatiga por uso excesivo. El riesgo de sufrir una distensión del aductor aumenta en deportes que implican zancadas, como el sprint, el fútbol y el hockey. Los deportes con movimientos repetitivos, como el fútbol americano, las artes marciales y la gimnasia, también pueden aumentar considerablemente el riesgo de sufrir una distensión del aductor. La dificultad para calentar, estirar o mantener un buen acondicionamiento también puede causar una distensión del músculo aductor.  

 

Los síntomas asociados con una distensión del músculo aductor suelen incluir diversos síntomas dolorosos, que suelen estar relacionados con otros tipos de distensión muscular. Los síntomas comunes de una distensión del músculo aductor incluyen la aparición repentina de dolor y molestias, ocasionalmente acompañadas de una sensación de crujido en la parte interna del muslo, así como la incapacidad de mantener la actividad tras la primera aparición de los síntomas dolorosos. Dado que una distensión del músculo aductor puede causar dolor en la ingle o la cadera, muchos pacientes y profesionales de la salud pueden confundir este tipo de lesión con ciática o dolor del nervio ciático.  

 

Este tipo de lesión se suele denominar desgarro parcial de los tendones aductores, aducción de las piernas y de la pierna lesionada. El dolor puede aparecer gradualmente o causar un dolor repentino, intenso y agudo. También puede presentarse hinchazón o un bulto en el músculo aductor, rigidez en la ingle o incapacidad para contraer o extender los aductores. Los casos agudos limitan el ejercicio y la actividad física debido a la incapacidad del tendón para soportar cargas de tensión repetidas.  

 

 

Muchos deportes, como correr, el fútbol, ​​la equitación, la gimnasia y la natación, activan los aductores. Los movimientos repetitivos y los cambios continuos de dirección en las actividades físicas activan el tendón aductor, lo que aumenta la propensión de los atletas a desarrollar tendinopatía aductora y otras lesiones inguinales. Otras causas de la tendinopatía aductora pueden incluir el estiramiento excesivo de los tendones aductores o un aumento repentino de la intensidad del entrenamiento, sobre todo si el tipo de entrenamiento cambia significativamente.  

 

La tendinopatía del aductor puede ocurrir debido a una discrepancia considerable en la longitud de las piernas, lo que afecta la marcha. Los patrones de movimiento deficientes o anormales también pueden sobrecargar los tendones aductores. Las diferencias en la longitud muscular, los desequilibrios de fuerza o la debilidad en los músculos torácicos o abdominales también pueden contribuir significativamente al desarrollo de la tendinopatía del aductor. Otras causas incluyen un calentamiento inadecuado, la inactividad, la fatiga, la obesidad, las debilidades relacionadas con la edad, la genética o la degeneración.  

 

Los tumores espinales

Otros problemas de salud suelen causar dolor de espalda. Sin embargo, cuando los síntomas dolorosos son causados ​​por tumores espinales, es fundamental que un profesional de la salud realice un diagnóstico preciso para instaurar el tratamiento adecuado. Existen tres tipos de tumores que pueden causar dolor de espalda: tumores de la columna vertebral, tumores intradurales-extramedulares y tumores intramedulares.  

 

 

Los tumores en la columna vertebral pueden causar dolor de espalda cuando su crecimiento debilita el hueso, lo que puede provocar fracturas espinales, compresión o pinzamiento de los nervios y problemas espinales. Los casos agudos limitan el ejercicio y la actividad física debido a la incapacidad del tendón para soportar cargas de tensión repetidas. El tumor espinal irrita el nervio ciático. Además, los siguientes síntomas que se indican a continuación pueden estar comúnmente asociados con un tumor espinal, incluyendo: 

 

  • Los síntomas pueden incluir dolor de cuello o de espalda, que pueden ir seguidos de problemas de salud neurológica como sensaciones de hormigueo, debilidad y entumecimiento en las extremidades superiores e inferiores, junto con hábitos anormales de vejiga e intestino.
  • Síntomas dolorosos, particularmente en la mañana.
  • Dolor severo con la manipulación de la región afectada de la columna vertebral
  • intensidad del entrenamiento, especialmente si el tipo de entrenamiento cambia significativamente
  • Otros problemas de salud suelen causar dolor de espalda. Estos síntomas pueden incluir pérdida de apetito, náuseas, vómitos, pérdida de peso, fiebre o escalofríos.

 

Si algún tumor se encuentra en la columna vertebral y no hay otro cáncer conocido, un profesional de la salud puede realizar una serie de evaluaciones exhaustivas y pruebas adicionales de todos los órganos comunes en los que se puede desarrollar el cáncer. Debido a que muchos tumores de la columna vertebral se originan a partir de un cáncer en otro órgano, el objetivo final del tratamiento del tumor espinal es 

 

  • Otros síntomas que pueden acompañar al dolor de espalda incluyen pérdida de apetito, que es más probable que ocurra al eliminar la presión sobre las raíces nerviosas.
  • Mantener la estructura y la función neurológica eliminando la presión sobre la médula espinal.
  • Corregir la inestabilidad estructural y funcional en la columna vertebral corrigiendo la columna inestable con una fusión espinal

 

 

Como se mencionó anteriormente, cuando busca atención médica por un problema de salud, es esencial que el profesional de la salud diagnostique con precisión su problema médico para poder realizar el seguimiento con el tratamiento adecuado. Un diagnóstico diferencial es una lista de posibles lesiones y / o afecciones subyacentes que pueden estar causando síntomas. La ciática, un grupo de signos y síntomas comúnmente caracterizados por dolor, malestar, sensación de hormigueo y entumecimiento, es un problema de salud bien conocido que puede tener muchos diagnósticos diferenciales. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 


 

Revista de fibromialgia

 


 

El propósito de este artículo fue analizar el diagnóstico diferencial de la ciática con otros problemas de salud. Un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado son fundamentales para el manejo del dolor del nervio ciático. Centramos nuestra información en problemas de salud quiropráctica, musculoesquelética y neurológica, junto con artículos, temas y debates sobre medicina funcional. Para profundizar en el tema, no dude en consultar con el Dr. Alex Jiménez o contáctenos en 915-850-0900. 

 

 

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez  

 

 

 

 

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Discusión adicional del tema: Ciática severa

 

 

El dolor de espalda Es una de las causas más frecuentes de discapacidad y ausencias laborales en todo el mundo. El dolor de espalda es la segunda causa más común de visitas al médico, superada solo por las infecciones de las vías respiratorias superiores. Aproximadamente el 80 % de la población experimentará dolor de espalda al menos una vez en su vida. La columna vertebral es una estructura compleja compuesta por huesos, articulaciones, ligamentos y músculos, entre otros tejidos blandos. Las lesiones y afecciones agravadas, como... hernias discalesCon el tiempo, puede provocar síntomas de ciática o dolor del nervio ciático. Las lesiones deportivas o los accidentes automovilísticos suelen ser la causa más frecuente de síntomas dolorosos; sin embargo, a veces, incluso los movimientos más simples pueden tener estos resultados. Afortunadamente, existen tratamientos alternativos, como la quiropráctica, que pueden ayudar a aliviar el dolor del nervio ciático mediante ajustes espinales y manipulaciones manuales, lo que a la larga mejora el alivio del dolor.  

 

 

 

 

 

 


 

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Alcance de la práctica profesional *

La información sobre "Diagnóstico diferencial en la ciática Parte 2" no pretende reemplazar una relación personal con un profesional de la salud calificado o un médico con licencia y no es un consejo médico. Lo alentamos a que tome decisiones de atención médica basadas en su investigación y asociación con un profesional de la salud calificado.

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Título concedido. Máster en Medicina Familiar (MSN) (Cum Laude)

 

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