El papel del nervio pudendo en el dolor pélvico crónico

Para las personas que experimentan dolor pélvico, podría ser un trastorno del nervio pudendo conocido como neuropatía pudenda o neuralgia que provoca dolor crónico. La afección puede ser causada por un atrapamiento del nervio pudendo, donde el nervio se comprime o daña. ¿Conocer los síntomas puede ayudar a los proveedores de atención médica a diagnosticar correctamente la afección y desarrollar un plan de tratamiento eficaz?

Neuropatía pudenda

El nervio pudendo es el principal nervio que inerva el perineo, la zona comprendida entre el ano y los genitales (el escroto en los hombres y la vulva en las mujeres). El nervio pudendo recorre los músculos glúteos y se adentra en el perineo. Transporta información sensorial de los genitales externos y la piel que rodea el ano y el perineo, y transmite señales motoras a diversos músculos pélvicos. ( Origoni, M. et al., 2014 ) La neuralgia del pudendo, también conocida como neuropatía del pudendo, es un trastorno de este nervio que puede provocar dolor pélvico crónico.

Causas

El dolor pélvico crónico por neuropatía pudenda puede ser causado por cualquiera de las siguientes causas ( Kaur J. et al., 2024 ).

• Sentarse demasiado en superficies duras, sillas, asientos de bicicleta, etc. Los ciclistas tienden a desarrollar atrapamiento del nervio pudendo.
• Traumatismo en las nalgas o pelvis.
• El parto
• Neuropatía diabética.
• Formaciones óseas que empujan contra el nervio pudendo.
• Engrosamiento de los ligamentos alrededor del nervio pudendo.

Síntomas

El dolor del nervio pudendo se puede describir como punzante, calambre, ardor, entumecimiento u hormigueo y puede presentarse ( Kaur J. et al., 2024 ).

• En el perineo.
• En la región anal.
• En los hombres, dolor en el escroto o en el pene.
• En mujeres, dolor en los labios o vulva.
• Durante el coito.
• Al orinar.
• Durante una evacuación intestinal.
• Al sentarse y desaparece al levantarse.

Debido a que los síntomas suelen ser difíciles de distinguir, la neuropatía pudenda a menudo puede ser difícil de diferenciar de otros tipos de dolor pélvico crónico.

El síndrome del ciclista

Estar sentado durante mucho tiempo en un sillín de bicicleta puede causar compresión del nervio pélvico, lo que puede provocar dolor pélvico crónico. La frecuencia de la neuropatía pudenda (dolor pélvico crónico causado por el atrapamiento o la compresión del nervio pudendo) se conoce a menudo como síndrome del ciclista. Sentarse en ciertos sillines de bicicleta durante largos periodos ejerce una presión significativa sobre el nervio pudendo. Esta presión puede causar inflamación alrededor del nervio, lo que provoca dolor y, con el tiempo, puede provocar un traumatismo nervioso. La compresión e inflamación del nervio pueden causar dolor descrito como ardor, escozor u hormigueo. ( Durante, JA y Macintyre, IG 2010 ) En personas con neuropatía pudenda causada por el ciclismo, los síntomas pueden aparecer después de un uso prolongado de la bicicleta y, a veces, meses o años después.

Prevención del síndrome del ciclista

Una revisión de estudios proporcionó las siguientes recomendaciones para prevenir el síndrome del ciclista ( Chiaramonte, R., Pavone, P., Vecchio, M. 2021 ).

resto

• Tome descansos de al menos 20 a 30 segundos después de cada 20 minutos de conducción.
• Mientras conduce, cambie de posición con frecuencia.
• Ponte de pie para pedalear periódicamente.
• Tómate un tiempo libre entre las sesiones de equitación y las carreras para descansar y relajar los nervios pélvicos. Los descansos de 3 a 10 días pueden ayudar en la recuperación. (Durante, JA y Macintyre, IG 2010)
• Si los síntomas del dolor pélvico apenas comienzan a aparecer, descanse y consulte a un médico o especialista para que lo examine.

Asiento

• Utilice un asiento ancho y suave con una punta corta.
• Tener el asiento nivelado o ligeramente inclinado hacia adelante.
• Los asientos con orificios recortados ejercen más presión sobre el perineo.
• Si siente entumecimiento o dolor, pruebe con un asiento sin agujeros.

montaje de la bici

• Ajuste la altura del asiento de modo que la rodilla quede ligeramente doblada en la parte inferior del pedaleo.
• El peso del cuerpo debe descansar sobre los isquiones/tuberosidades isquiáticas.
• Mantener la altura del manillar por debajo del asiento puede reducir la presión.
• Se debe evitar la posición extrema hacia adelante de la bicicleta de Triatlón.
• Es mejor una postura más erguida.
• Las bicicletas de montaña se han asociado con un mayor riesgo de disfunción eréctil que las bicicletas de carretera.

Shorts

• Use pantalones cortos de ciclismo acolchados.

Tratamientos

Un proveedor de atención médica puede usar una combinación de tratamientos.

• La neuropatía se puede tratar con reposo si la causa es estar sentado o andar en bicicleta en exceso.
• Fisioterapia del suelo pélvico puede ayudar a relajar y alargar los músculos.
• Los programas de rehabilitación física, que incluyen estiramientos y ejercicios específicos, pueden liberar el atrapamiento de los nervios.
• Los ajustes quiroprácticos pueden realinear la columna y la pelvis.
• La técnica de liberación activa/ART implica aplicar presión a los músculos del área mientras se estira y se tensa. (Chiaramonte, R., Pavone, P., Vecchio, M. 2021)
• Los bloqueos nerviosos pueden ayudar a aliviar el dolor causado por el atrapamiento de un nervio. (Kaur J. y otros, 2024)
• Se pueden recetar ciertos relajantes musculares, antidepresivos y anticonvulsivos, a veces en combinación.
• Se puede recomendar la cirugía de descompresión nerviosa si se han agotado todas las terapias conservadoras. (Durante, JA y Macintyre, IG 2010)

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Embarazo y ciática

Referencias

Origoni, M., Leone Roberti Maggiore, U., Salvatore, S. y Candiani, M. (2014). Mecanismos neurobiológicos del dolor pélvico. BioMed Research International, 2014, 903848. https://doi.org/10.1155/2014/903848

Kaur, J., Leslie, SW, y Singh, P. (2024). Síndrome de atrapamiento del nervio pudendo. En StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31334992

Durante, JA y Macintyre, IG (2010). Atrapamiento del nervio pudendo en un atleta Ironman: reporte de un caso. Revista de la Asociación Canadiense de Quiropráctica, 54(4), 276–281.

Chiaramonte, R., Pavone, P. y Vecchio, M. (2021). Diagnóstico, rehabilitación y estrategias preventivas para la neuropatía pudenda en ciclistas: una revisión sistemática. Revista de morfología funcional y kinesiología, 6(2), 42. https://doi.org/10.3390/jfmk6020042