Fractura de escafoides: causas, síntomas y tratamientos

Las personas que se han fracturado el hueso escafoides pueden sentir dolor e hinchazón en la muñeca justo debajo del pulgar. ¿Puede ayudar la inmovilización con yeso y la fisioterapia?

Fractura de escafoides

Una fractura de escafoides es una rotura de uno de los huesos pequeños o carpianos de la muñeca. Este tipo de fractura ocurre con mayor frecuencia después de una caer sobre una mano extendidaLos síntomas suelen incluir hinchazón y dolor en la muñeca justo debajo de la base del pulgar. Estas fracturas pueden ser difíciles de diagnosticar, ya que no siempre aparecen en una radiografía. Si la radiografía es negativa y el médico sospecha que hay una fractura de escafoides, puede ser necesaria una resonancia magnética. Puede ser necesaria una cirugía en casos más graves o cuando la lesión no se cura correctamente.Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2023)

Una fractura en el hueso navicular

El escafoides es uno de los ocho huesos del carpo de la muñeca. Está ubicado justo debajo de la base del pulgar y tiene forma de frijol. Este hueso se puede identificar manteniendo una posición con el pulgar hacia arriba y sintiendo el hueco entre los dos tendones debajo del pulgar. El escafoides está ubicado en la base del hueco. Una fractura en el hueso escafoides ocurre con mayor frecuencia en el medio del hueso, pero también puede ocurrir en cualquiera de los extremos. Una fractura de escafoides puede ser desplazada o no desplazada (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2023)

Fractura desplazada

• Es cuando los fragmentos de hueso se han desalineado.

Fractura no desplazada

• Es cuando los fragmentos todavía están en su ubicación normal en la mano.

El riego sanguíneo del escafoides proviene de un pequeño vaso que ingresa en la parte más distante del hueso y fluye de regreso a través del hueso. Debido a este pequeño suministro de sangre, una fractura en el centro puede detener la circulación hacia la porción proximal del hueso. Por este motivo, las fracturas del escafoides requieren un diagnóstico y un tratamiento inmediatos.

Síntomas

El dolor o el malestar profundo en la muñeca del lado del pulgar, generalmente después de una caída sobre el brazo estirado, podría ser una fractura de escafoides. Otros síntomas que se experimentan incluyen:Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2023)

• Sensibilidad en la base de la zona hueca.
• Dolor en la base de la zona hueca.
• Hinchazón en la muñeca
• Dificultad para agarrar objetos

El dolor puede empeorar por: (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2023)

• Agarrando
• Tracción
• Emprendedor
• Pellizco

Diagnóstico

Un médico evaluará la mano para detectar sensibilidad y dolor en el hueco o el hueso. Si se sospecha una fractura, solicitará una radiografía.Clementson M., Björkman A. y Thomsen NOB 2020) A muchos pacientes se les diagnostica un esguince de muñeca cuando sufren una fractura. El diagnóstico puede ser difícil porque la fractura a menudo no aparece en las radiografías hasta semanas después de que comienza el proceso de curación. Los médicos suelen tratar una lesión de muñeca inicialmente como una fractura de escafoides y luego repiten las radiografías dentro de las dos semanas. (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2023) Si la lesión no se ve en una radiografía, el médico puede solicitar una resonancia magnética, ya que estas fracturas pueden verse más fácilmente en una resonancia magnética. Una resonancia magnética puede ayudar a garantizar un tratamiento adecuado de inmediato. (Wong SBS y Peh WCG 2019)

Tratamiento

Si se diagnostica una fractura de muñeca, se inmovilizará la muñeca con un yeso. Sin embargo, un proveedor de atención médica también puede colocar un yeso en la muñeca si la radiografía es negativa pero se sospecha una fractura. Esto estabilizará la lesión hasta que se pueda realizar una resonancia magnética. Con la inmovilización y el tratamiento de seguimiento, las fracturas de escafoides a menudo se curan sin cirugía. Se toman radiografías repetidas durante varias semanas o meses para que el proveedor pueda asegurarse de que la lesión se está curando correctamente. Si no se está curando correctamente, se puede recomendar una cirugía.Clementson M., Björkman A. y Thomsen NOB 2020) Si la fractura está desplazada, la curación correcta puede ser un desafío. En este caso, un médico puede recomendar una cirugía inicial para reposicionar los huesos. (Clementson M., Björkman A. y Thomsen NOB 2020) Este tipo de cirugía implica fijar el hueso en su lugar con tornillos.

Tiempo de recuperación

• Con tratamiento, las fracturas no desplazadas pueden curarse en 6 semanas, mientras que la mayoría de las fracturas desplazadas tardan entre 10 y 12 semanas.Clementson M., Björkman A. y Thomsen NOB 2020)
• Las fracturas de escafoides pueden tardar más tiempo que esto y, a veces, no se curan.Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2023)

Recuperación.

Con la muñeca enyesada, se les indicará a las personas actividades que deben realizar para evitar ejercer incluso una pequeña tensión (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2023)

• Lifting
• Emprendedor
• Tirar de objetos que pesen más de una libra.
• Actividades deportivas
• Lanzamiento
• Alpinismo
• Utilizar herramientas o maquinaria que vibren.

La rehabilitación es una parte importante de la curación porque la inmovilización lleva mucho tiempo. Se pueden comenzar con ejercicios de amplitud de movimiento de la muñeca, seguidos de ejercicios de fortalecimiento de los flexores y extensores de la muñeca. Los ejercicios de supinación, pronación y agarre también son parte de la fisioterapia.

Complicaciones

Las fracturas del escafoides pueden provocar complicaciones graves, especialmente si no se tratan adecuadamente. Entre ellas se incluyen las siguientes:Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2023) (Almigdad A. y otros, 2024)

Ninguna unión

• Esto describe una fractura que no sana.

Colapso carpiano

• Esta es una forma de artritis degenerativa.

Osteoartritis

• Esta condición provoca la degeneración del cartílago en la articulación.

Necrosis avascular

• Esto ocurre cuando el suministro de sangre al hueso se reduce o se corta, provocando la muerte del hueso.

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Referencias

Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. (2023). Fractura de escafoides de la muñeca. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/scaphoid-fracture-of-the-wrist

Clementson, M., Björkman, A. y Thomsen, NOB (2020). Fracturas agudas de escafoides: guías para el diagnóstico y el tratamiento. EFORT, revisiones abiertas, 5(2), 96–103. https://doi.org/10.1302/2058-5241.5.190025

Wong, SBS y Peh, WCG (2019). El papel de la resonancia magnética en la evaluación de fracturas de escafoides. Journal of Medical Radiation Sciences, 66(1), 3–4. https://doi.org/10.1002/jmrs.316

Almigdad, A., Al-Zoubi, A., Mustafa, A., Al-Qasaimeh, M., Azzam, E., Mestarihi, S., Khair, Y. y Almanasier, G. (2024). Revisión de la fractura de escafoides, resultados del tratamiento y consecuencias. Ortopedia internacional, 48(2), 529–536. https://doi.org/10.1007/s00264-023-06014-2