Manejo de los síntomas de la ciática crónica: un plan multidisciplinario

"Para las personas que padecen ciática crónica, cuando el dolor y otros síntomas afectan significativamente las actividades diarias y la capacidad de caminar, ¿puede un proveedor de atención médica musculoesquelética ayudar a aliviar y controlar los síntomas a través de un plan de tratamiento multidisciplinario?"

Ciática crónica

La ciática es una afección común que resulta de la compresión del nervio ciático en la parte baja de la espalda o la pierna. La ciática crónica ocurre cuando los síntomas duran 12 meses o más.

Síntomas avanzados de ciática

La ciática avanzada o crónica suele producir un dolor que se irradia o recorre la parte posterior de la pierna. La compresión prolongada del nervio ciático puede provocar:

• Dolor de pierna
• Entumecimiento:
• Hormigueo
• Sensaciones eléctricas o de ardor.
• Debilidad
• Debilidad
• Inestabilidad de las piernas, que puede afectar la capacidad para caminar.

1. La compresión nerviosa severa puede progresar a parálisis de la pierna si el nervio sufre un daño significativo debido a la compresión crónica. (Antonio L Aguilar-Shea, et al., 2022)
2. La ciática puede progresar hasta causar daño a los nervios más pequeños y extenderse hacia las piernas y los pies. El daño a los nervios/neuropatía puede provocar dolor, hormigueo y pérdida de sensación. (Jacob Wycher Bosma, et al., 2014)

Deshabilitar las opciones de tratamiento de la ciática

Cuando la ciática se vuelve incapacitante y afecta la capacidad de caminar de un individuo, se necesita un tratamiento más complejo para brindar alivio. Muchos casos de ciática crónica e incapacitante son causados ​​por problemas en la columna lumbar. La compresión de las raíces nerviosas que forman el nervio ciático puede ocurrir debido a discos abultados o herniados o estenosis espinal. Si los síntomas de la ciática persisten más de 12 meses con poco o ningún alivio con fisioterapia, descompresión mecánica no quirúrgica, estiramientos y ejercicios, o técnicas de manejo del dolor, es posible que se necesiten procedimientos quirúrgicos. (Lucy Paloma, et al., 2023)

La cirugía de descompresión lumbar abarca varios procedimientos para crear más espacio en la columna lumbar y aliviar la compresión nerviosa. La cirugía de descompresión lumbar puede incluir: (Clínica Mayfield. 2021)

Discectomía

• Este procedimiento elimina una porción de un disco dañado entre las vértebras para aliviar la compresión de la raíz debido a un disco abultado o herniado.

Laminectomía

• Este procedimiento elimina la lámina, una porción de las vértebras que causa la compresión del nervio, especialmente si hay un espolón óseo debido a cambios artríticos y degenerativos en la columna.

foraminotomia

• Este procedimiento ensancha los agujeros, las aberturas en las vértebras por donde salen las raíces nerviosas para aliviar la compresión.

Fusión espinal

• Este procedimiento requiere dos o más vértebras fusionándolas con varillas de metal y tornillos para estabilización.
• El procedimiento se puede realizar si:
• Se extrae un disco completo.
• Se realizaron múltiples laminectomías.
• Una vértebra se ha deslizado hacia adelante sobre otra.

Manejo diario del alivio para la ciática avanzada

Lograr alivio de los síntomas avanzados de la ciática en casa puede incluir practicar métodos regularmente como tomar un baño caliente o un masaje en la ducha y aplicar una almohadilla térmica en la parte baja de la espalda o los glúteos para relajar los músculos tensos y ayudar a liberar la tensión que rodea el nervio ciático.

• Los ejercicios correctivos o terapéuticos, como los deslizamientos del nervio ciático, pueden ayudar a reducir la tensión a lo largo del nervio, mientras que los ejercicios de la espalda baja que mueven la columna hacia adelante o hacia atrás pueden reducir la compresión. (Witold Golonka, et al., 2021)
• Se pueden recomendar medicamentos como antiinflamatorios no esteroides/AINE, relajantes musculares o analgésicos nerviosos. (Antonio L Aguilar-Shea, et al., 2022)
• La ciática avanzada puede no responder tan bien a los métodos de tratamiento conservadores, ya que la lesión ya se ha producido y el nervio y los tejidos circundantes se han restringido significativamente.
• Los síntomas de la ciática que duran más de 12 meses requieren un tratamiento más complejo, como inyecciones o cirugía, para abordar los síntomas de manera efectiva. (Antonio L Aguilar-Shea, et al., 2022)

Curación de la ciática crónica

Si la causa subyacente puede tratarse eficazmente, entonces la ciática crónica puede curarse. La ciática crónica a menudo es el resultado de afecciones de la columna como hernias de disco o estenosis espinal lumbar. Estas condiciones estrechan el espacio alrededor de las raíces nerviosas que salen de la médula espinal y se fusionan para formar el nervio ciático. La cirugía se realiza para abrir el espacio en la columna. (Clínica Mayfield. 2021) A veces, la ciática es provocada por causas menos comunes, como un tumor o una infección de la columna. En estos casos, los síntomas no desaparecerán hasta que se aborde la causa subyacente. Es posible que sea necesario extirpar quirúrgicamente los tumores, mientras que las infecciones requieren antibióticos agresivos para evitar la propagación a otras regiones del cuerpo. (Hospital de Cirugía Especial. 2023)

Desarrollo del plan de tratamiento del especialista en dolor

El dolor continuo, el entumecimiento, el hormigueo y la debilidad son síntomas que deben abordarse con un proveedor de atención médica. Un especialista en dolor puede ayudar a crear un plan de tratamiento que incluya: (Hospital de Cirugía Especial. 2023)

• Terapia física
• Masaje TERAPEUTICO
• Quiropráctica descompresión y ajustes de columna
• Estiramientos y ejercicios dirigidos
• Referencias a proveedores de atención médica especializados.
• Inyecciones
• Medicamentos

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Causas y tratamientos de la ciática

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Referencias

Aguilar-Shea, AL, Gallardo-Mayo, C., Sanz-González, R. y Paredes, I. (2022). Ciática. Manejo para médicos de familia. Revista de Medicina Familiar y Atención Primaria, 11(8), 4174–4179. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1061_21

Bosma, J. W., Wijntjes, J., Hilgevoord, T. A. y Veenstra, J. (2014). Neuropatía ciática aislada grave debida a una postura del loto modificada. Revista Mundial de Casos Clínicos, 2(2), 39–41. https://doi.org/10.12998/wjcc.v2.i2.39

Dove, L., Jones, G., Kelsey, LA, Cairns, MC y Schmid, AB (2023). ¿Cuán efectivas son las intervenciones de fisioterapia en el tratamiento de personas con ciática? Una revisión sistemática y un metanálisis. Revista Europea de Columna: publicación oficial de la Sociedad Europea de Columna, la Sociedad Europea de Deformidad Espinal y la Sección Europea de la Sociedad de Investigación de Columna Cervical, 32(2), 517–533. https://doi.org/10.1007/s00586-022-07356-y

Clínica Mayfield. (2021). Laminectomía y foraminotomía de descompresión espinal.

Golonka, W., Raschka, C., Harandi, VM, Domokos, B., Alfredson, H., Alfen, FM y Spang, C. (2021). Ejercicio de resistencia de extensión lumbar aislada con rango de movimiento limitado para pacientes con radiculopatía lumbar y hernia discal: Resultados clínicos y factores influyentes. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2430. https://doi.org/10.3390/jcm10112430

Hospital de Cirugía Especial. (2023). Ciática.

Hospital de Cirugía Especial. (2023). El manejo del dolor.