Protocolos de terapia de infusión intravenosa y tratamiento quiropráctico

Terapia de infusión intravenosa y atención quiropráctica para la neuropatía

Resumen

La neuropatía puede causar ardor, hormigueo, entumecimiento, dolor similar a una descarga eléctrica, debilidad y problemas de equilibrio. Dado que el dolor nervioso tiene muchas causas posibles, el tratamiento debe comenzar por encontrar la razón de los síntomas. La inmunoglobulina intravenosa (IGIV) puede ayudar con ciertas neuropatías de origen inmunológico. La lidocaína y la ketamina intravenosas pueden reducir temporalmente el dolor neuropático intenso cuando los tratamientos estándar no han proporcionado suficiente alivio. Las vitaminas pueden ser apropiadas cuando las pruebas confirman una deficiencia nutricional, pero las infusiones vitamínicas de rutina no deben presentarse como una cura para el daño nervioso. La atención quiropráctica integral puede favorecer la movilidad, la postura, el equilibrio muscular y la rehabilitación cuando también existen problemas mecánicos. En Injury Medical Clinic PA en El Paso, Texas, la supervisión médica, la atención quiropráctica, la medicina funcional, la atención de lesiones personales y la rehabilitación se pueden coordinar dentro de un plan multidisciplinario.

El tratamiento de la neuropatía comienza con la causa raíz.

La neuropatía periférica no es una sola enfermedad. Es un término amplio que describe el daño o la disfunción de los nervios fuera del cerebro y la médula espinal. Los síntomas pueden incluir:

• Dolor ardiente, punzante o similar a una descarga eléctrica
• Entumecimiento y hormigueo
• Mayor sensibilidad al tacto ligero
• Debilidad muscular
• Falta de equilibrio o coordinación
• Dolor que empeora por la noche.

Entre las posibles causas se incluyen la diabetes, las enfermedades autoinmunes, la deficiencia de vitamina B12, los efectos de ciertos medicamentos, la quimioterapia, los traumatismos físicos, la compresión nerviosa, las infecciones y las afecciones hereditarias. Algunas personas presentan neuropatía de fibras pequeñas, mientras que otras tienen problemas que afectan a los nervios sensoriales o motores de mayor calibre.

Por ello, es fundamental una evaluación minuciosa. Un tratamiento eficaz para una neuropatía de origen inmunitario puede no ser efectivo para una neuropatía causada por diabetes, deficiencia vitamínica, compresión de los nervios espinales o traumatismos directos. Las pruebas de glucosa en sangre y de vitamina B12 se encuentran entre las pruebas de laboratorio más útiles para evaluar la polineuropatía simétrica distal (England et al., 2009).

La evaluación también puede incluir:

• Pruebas de fuerza muscular y reflejos
• Pruebas sensoriales
• Evaluación del equilibrio y la marcha
• Revisión de medicamentos y suplementos
• Análisis de sangre
• Estudios de conducción nerviosa
• Remisión a un neurólogo cuando sea necesario

¿Qué es la terapia de infusión intravenosa?

La terapia de infusión intravenosa administra medicamentos, líquidos o nutrientes directamente en una vena. Esta vía permite que una sustancia entre en el torrente sanguíneo sin pasar primero por el sistema digestivo.

Sin embargo, la "terapia intravenosa" no es un tratamiento único. La inmunoglobulina intravenosa (IVIG), la lidocaína, la ketamina, los fluidos y los preparados vitamínicos tienen diferentes propósitos, riesgos y niveles de evidencia.

Las revisiones de estudios describen la terapia de infusión como una posible opción para casos seleccionados de dolor neuropático difícil o resistente al tratamiento. Generalmente se considera después de que se ha revisado el diagnóstico y los tratamientos más comunes no han proporcionado suficiente alivio (McMullin et al., 2022).

La terapia de infusión debe basarse en:

• Un diagnóstico claro
• Una revisión de tratamientos previos
• Exámenes médicos y de medicación
• Pruebas de laboratorio adecuadas
• Un análisis individualizado de los riesgos y beneficios.

Inmunoglobulina intravenosa para la neuropatía inmunomediada

La inmunoglobulina intravenosa contiene anticuerpos recolectados y purificados a partir de plasma donado. Modifica ciertos aspectos de la respuesta inmunitaria y puede ser útil cuando el sistema inmunitario ataca los nervios periféricos.

La Academia Europea de Neurología y la Sociedad de Nervios Periféricos recomiendan encarecidamente la inmunoglobulina intravenosa (IVIG) o los corticosteroides como opciones de tratamiento inicial para la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica típica, comúnmente llamada CIDP, y sus variantes reconocidas (Van den Bergh et al., 2021).

La inmunoglobulina intravenosa (IVIG) también se utiliza para otros trastornos nerviosos inmunomediados específicos, como la neuropatía motora multifocal. No es un tratamiento general para todos los casos de ardor, entumecimiento u hormigueo.

Un ensayo aleatorizado controlado con placebo examinó la inmunoglobulina intravenosa (IVIG) para la neuropatía idiopática dolorosa de fibras pequeñas. Los investigadores descubrieron que la IVIG no mejoró significativamente el dolor, los síntomas autonómicos, la función, la discapacidad ni el bienestar general en comparación con el placebo (Geerts et al., 2021).

Este hallazgo demuestra la importancia de realizar pruebas para detectar una causa relacionada con el sistema inmunitario. La inmunoglobulina intravenosa (IVIG) es un tratamiento médico costoso que también puede producir dolores de cabeza, náuseas, sarpullido, vómitos y otros efectos adversos.

Un paciente que está siendo considerado para recibir inmunoglobulina intravenosa (IVIG) puede necesitar:

• Un examen neurológico completo
• Pruebas de conducción nerviosa o pruebas nerviosas especializadas
• Pruebas de laboratorio para enfermedades inmunitarias o inflamatorias
• Revisión de los riesgos renales, cardíacos y de coagulación sanguínea.
• Monitoreo de efectos secundarios
• Medición regular de la respuesta al tratamiento

Lidocaína intravenosa para el control temporal de las señales de dolor.

La lidocaína es conocida principalmente como un anestésico local que se utiliza para adormecer una zona antes de un procedimiento. También puede administrarse por vía intravenosa bajo supervisión médica.

La lidocaína bloquea los canales de sodio que los nervios utilizan para generar y enviar señales eléctricas. Esto puede calmar temporalmente la actividad nerviosa anormal y reducir la transmisión de señales de dolor.

Algunos estudios han demostrado que la lidocaína intravenosa puede reducir el dolor neuropático en ciertos pacientes. Sin embargo, los resultados varían según la afección tratada, la dosis, la duración de la infusión y la forma en que los investigadores miden el dolor. La evidencia actual no es lo suficientemente sólida como para considerar la lidocaína un tratamiento universal o permanente para la neuropatía (Gupta et al., 2021; Zhu et al., 2019).

La lidocaína intravenosa no regenera un nervio dañado ni elimina la causa original de la neuropatía. Su principal objetivo es el control temporal de los síntomas.

Una disminución del dolor puede ayudar al paciente:

• Duerme más cómodamente
• Caminar o hacer ejercicio con menos dolor
• Participar en la rehabilitación
• Reducir la tensión muscular
• Realizar las actividades diarias con mayor facilidad

Dado que la lidocaína puede afectar el corazón y el sistema nervioso, el equipo médico debe revisar el historial clínico del paciente, sus medicamentos y los posibles riesgos. Profesionales médicos cualificados deben controlar la dosis y supervisar al paciente durante el tratamiento.

Infusiones de ketamina para el dolor neuropático intenso

La ketamina afecta a los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA), implicados en la amplificación del dolor y la sensibilización central. La sensibilización central se produce cuando el sistema nervioso se vuelve hipersensible y continúa generando fuertes señales de dolor.

Una revisión sistemática y un metaanálisis examinaron 18 ensayos controlados aleatorizados con 706 participantes. La adición de ketamina al tratamiento estándar se asoció con reducciones a corto plazo del dolor neuropático. Sin embargo, la certeza general de la evidencia fue baja debido a que los estudios utilizaron diferentes dosis, pautas de tratamiento, diagnósticos y vías de administración (Pereira et al., 2022).

La ketamina también aumentó el riesgo de efectos psicodélicos o disociativos. Estos pueden incluir percepciones inusuales, confusión, sensación de desconexión con el cuerpo o cambios de humor.

La ketamina generalmente solo se considera para pacientes cuidadosamente seleccionados con dolor intenso o resistente al tratamiento. No es una infusión de vitaminas de rutina. Antes del tratamiento, el equipo médico podría necesitar revisar:

• Riesgos cardíacos y de presión arterial
• Historial de salud mental
• Medicamentos actuales
• Salud del hígado y los riñones
• Antecedentes de abuso de sustancias
• Tratamientos previos para el dolor
• La respuesta del paciente después de cada infusión

La ketamina puede disminuir las señales de dolor, pero no cura automáticamente el nervio lesionado ni corrige la enfermedad que causó la neuropatía.

Las vitaminas ayudan cuando existe una verdadera deficiencia.

En ocasiones, los problemas nutricionales pueden causar o agravar los síntomas nerviosos. La deficiencia de vitamina B12, por ejemplo, puede provocar entumecimiento, hormigueo, problemas de equilibrio, debilidad y otros cambios neurológicos. Estos síntomas relacionados con los nervios pueden presentarse incluso en personas sin anemia (Oficina de Suplementos Dietéticos de los Institutos Nacionales de la Salud, 2025).

La suplementación vitamínica debe ajustarse a la deficiencia real del paciente. Algunas personas pueden necesitar inyecciones o terapia dirigida por un médico debido a una mala absorción, anemia perniciosa, cirugía digestiva u otra afección. Otros pacientes pueden responder bien a los nutrientes orales.

La administración intravenosa no es automáticamente mejor para todas las personas. Las pruebas médicas deben guiar el tratamiento.

Más no siempre es más seguro. Grandes cantidades de vitamina B6 como suplemento pueden causar neuropatía sensorial. Los pacientes deben informar a su equipo médico sobre todas las vitaminas, productos energéticos, inyecciones y suplementos que consumen.

Un plan de medicina funcional responsable puede revisar:

• Vitamina B12
• Glucosa en sangre y hemoglobina A1C
• La función tiroidea
• Folato
• Uso de vitamina B6
• Problemas nutricionales relacionados con la medicación
• Dieta y salud digestiva
• Consumo de alcohol
• Factores de riesgo metabólicos e inflamatorios

Cómo encaja la atención quiropráctica integral

La quiropráctica y la terapia de infusión intravenosa actúan sobre diferentes aspectos del problema. Una infusión puede estar dirigida a la actividad inmunitaria, la señalización del dolor, la hidratación o una deficiencia documentada. Los servicios de quiropráctica y rehabilitación se centran más en el movimiento, la función articular, la tensión muscular, la postura, el equilibrio y el estrés mecánico.

La quiropráctica integral no reemplaza la inmunoglobulina intravenosa (IVIG) para la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP). No revierte el daño nervioso diabético ni regenera un nervio gravemente dañado. Su función es de apoyo.

Cuando un paciente también presenta limitación del movimiento de la columna vertebral, mala postura, rigidez muscular, una lesión relacionada con un accidente o irritación alrededor de una vía nerviosa, los cuidados manuales suaves y la rehabilitación pueden ayudar a mejorar el movimiento y reducir el estrés mecánico adicional.

Un plan de atención integral puede incluir:

• Ajustes quiroprácticos suaves cuando sea apropiado.
• Tratamiento de tejidos blandos
• Ejercicios de movilidad de la columna vertebral o de las extremidades
• Entrenamiento del equilibrio y la marcha
• Ejercicio correctivo
• Entrenamiento de fuerza y ​​flexibilidad
• Educación en ergonomía y postura
• Nutrición y apoyo para el sueño
• Remisión a neurología o manejo del dolor.

El objetivo no es afirmar que un ajuste quiropráctico cura la neuropatía. El objetivo es mejorar el movimiento del paciente mientras la atención médica aborda la enfermedad diagnosticada y el proceso de dolor.

Un modelo multidisciplinario en El Paso, Texas

La información clínica identifica a la Dra. María Guadalupe Cárdenas, médica, como especialista certificada en Medicina Interna y Directora Médica y Médica Colaboradora de Injury Medical Clinic PA en El Paso, Texas. Su número de identificación profesional (NPI) es #1164426749 y su licencia médica de Texas es #J2933. La clínica también la describe como una profesional con más de 40 años de experiencia en medicina interna.

El Dr. Cárdenas trabaja con el Dr. Alexander Jiménez, DC, APRN, FNP-BC, CCST, CFMP, IFMCP, ATN. Este tipo de estructura de atención compartida se utiliza en algunas clínicas de medicina integrativa y de lesiones. Permite coordinar la supervisión médica con la atención quiropráctica, la medicina funcional, los servicios para lesiones personales y la rehabilitación.

La supervisión médica es especialmente importante cuando un paciente tiene:

• Diabetes o nivel de azúcar en sangre no controlado.
• Enfermedad autoinmune
• Riesgos cardíacos o renales
• Interacciones medicamentosas
• Las deficiencias nutricionales
• Una historia de coágulos de sangre.
• Una posible necesidad de terapia de infusión con receta médica.
• Síntomas que pueden requerir atención especializada

Las observaciones clínicas publicadas del Dr. Jiménez enfatizan la importancia de ir más allá del área dolorida. Su enfoque considera el movimiento articular, la postura, la función muscular, la irritación nerviosa, la salud metabólica, la inflamación, la nutrición y la capacidad del paciente para retomar sus actividades normales. El sitio web de Injury Medical Clinic PA describe un modelo que integra la atención quiropráctica, la colaboración médica, la medicina funcional, el tratamiento de lesiones y la rehabilitación.

Estas observaciones provienen de la práctica clínica y no deben considerarse con el mismo nivel de evidencia que un ensayo clínico aleatorizado. Sin embargo, ayudan a explicar cómo un equipo integral puede organizar la atención en torno al paciente en su totalidad, en lugar de centrarse en un solo síntoma.

Dentro de este modelo:

• El Dr. Cárdenas brinda orientación en medicina interna y realiza revisiones de riesgos médicos.
• El Dr. Jiménez evalúa la función neuromusculoesquelética y dirige las estrategias quiroprácticas y de rehabilitación.
• Los servicios de medicina funcional examinan factores metabólicos, nutricionales y de estilo de vida.
• La atención a las lesiones personales aborda los síntomas relacionados con el trauma, la documentación y las necesidades de recuperación.
• Los servicios de rehabilitación trabajan la fuerza, el equilibrio, la movilidad, la coordinación y el regreso a la actividad.

Cómo podría ser un proceso de tratamiento seguro

Un plan seguro y lógico suele seguir un camino paso a paso.

1. Confirmar el patrón de neuropatía

El equipo documenta el dolor, el entumecimiento, la debilidad, los reflejos, el equilibrio, los problemas para caminar y las limitaciones en las actividades diarias.

2. Buscar la causa

Las pruebas pueden detectar diabetes, deficiencia de vitamina B12, enfermedades autoinmunes, efectos de medicamentos, quimioterapia previa, traumatismos directos o irritación mecánica de los nervios.

3. Adaptar el tratamiento al diagnóstico.

La inmunoglobulina intravenosa (IVIG) puede ser apropiada para una enfermedad inmunomediada confirmada. La lidocaína o la ketamina pueden considerarse para casos seleccionados de dolor neuropático intenso. Se reponen los nutrientes cuando se detecta una deficiencia.

4. Abordar los problemas de movilidad

La atención quiropráctica y la rehabilitación pueden favorecer la movilidad, la fuerza, la postura, el equilibrio y la tolerancia a la actividad normal.

5. Medir el progreso

El equipo puede realizar el seguimiento de:

• Intensidad del dolor
• Calidad de sueño
• Tolerancia al caminar
• Fuerza muscular
• Balance
• Sensación
• Uso de medicamentos
• Trabajo y funcionamiento diario

6. Consultar cuando sea necesario

La debilidad progresiva, un diagnóstico poco claro o una respuesta deficiente al tratamiento pueden requerir una evaluación por parte de un neurólogo, un especialista en manejo del dolor, un endocrinólogo, un especialista en medicina vascular u otro especialista.

Conclusión

La terapia de infusión intravenosa puede ayudar a controlar ciertas formas de neuropatía y dolor nervioso, pero la causa subyacente determina el tratamiento correcto.

La inmunoglobulina intravenosa (IVIG) desempeña un papel importante en las neuropatías inmunomediadas confirmadas, como la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP). Sin embargo, no ha demostrado beneficios significativos para todos los tipos de neuropatía de fibras pequeñas. La lidocaína y la ketamina intravenosas pueden reducir temporalmente el dolor neuropático intenso, pero no reparan la lesión nerviosa original y requieren una monitorización médica cuidadosa. Las vitaminas son más útiles cuando las pruebas confirman una deficiencia real.

La atención quiropráctica integral puede complementar el plan de tratamiento abordando la movilidad, la postura, el desequilibrio muscular, el estrés mecánico, el equilibrio y las necesidades de rehabilitación. En Injury Medical Clinic PA en El Paso, la colaboración entre la Dra. María Guadalupe Cárdenas y el Dr. Alex Jiménez representa un enfoque multidisciplinario que combina supervisión médica, atención quiropráctica, medicina funcional, atención de lesiones personales y rehabilitación.

El plan más eficaz no se basa en una sola infusión ni en un solo ajuste. Se basa en un diagnóstico claro, objetivos realistas, la seguridad del paciente, una monitorización cuidadosa y una atención coordinada.

---

Referencias

England, JD, Gronseth, GS, Franklin, G., et al. (2009). Parámetro de práctica: Evaluación de la polineuropatía simétrica distal: Papel de las pruebas de laboratorio y genéticas . Neurology, 72 (2), 185–192.

Geerts, M., de Greef, BTA, Sopacua, M., et al. (2021). Terapia con inmunoglobulina intravenosa en pacientes con neuropatía idiopática dolorosa de fibras pequeñas . Neurology, 96 (20), e2534–e2545. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000011919

Gupta, H., Patel, A., Eswani, Z., Moore, P., Steib, M., Lee, C., & Kaye, AD (2021). Papel de la infusión intravenosa de lidocaína en el tratamiento de la neuropatía periférica . Orthopedic Reviews, 13 (2), 25567. https://doi.org/10.52965/001c.25567

Jiménez, A. (s.f.). Dr. Alex Jiménez: Quiropráctico y especialista en lesiones personales de El Paso . Clínica Médica de Lesiones PA.

Jiménez, A. (2026). Dra. María Cárdenas, MD: Especialista certificada en Medicina Interna . Clínica Médica de Lesiones PA.

Jiménez, A. (s.f.). Perfil profesional del Dr. Alex Jiménez . LinkedIn.

McMullin, PR, Hynes, AT, Arefin, MA, Saeed, M., Gandhavadi, S., Arefin, N., & Eckmann, MS (2022). Terapia de infusión en el tratamiento del dolor neuropático . Current Pain and Headache Reports, 26 (9), 693–699. https://doi.org/10.1007/s11916-022-01071-5

Institutos Nacionales de Salud, Oficina de Suplementos Dietéticos. (2025). Vitamina B12: Hoja informativa para profesionales de la salud.

Pereira, JEG, Pereira, LFG, Pereira, LMG, et al. (2022). Eficacia y seguridad de la ketamina en el tratamiento del dolor neuropático: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados . Journal of Pain Research, 15 , 1011–1037. https://doi.org/10.2147/JPR.S358070

Van den Bergh, PYK, van Doorn, PA, Hadden, RDM, et al. (2021). Guía de la Academia Europea de Neurología/Sociedad de Nervios Periféricos sobre el diagnóstico y tratamiento de la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica . European Journal of Neurology, 28 (11), 3556–3583.

Zhu, B., Zhou, X., Zhou, Q., Wang, H., Wang, S., & Luo, K. (2019). Lidocaína intravenosa para aliviar el dolor neuropático: una revisión sistemática y metaanálisis . Frontiers in Neurology, 10 , 954. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00954