DHEA: Entendiendo su importancia en la salud hormonal

Descubre maneras de optimizar tu salud hormonal y tus niveles de DHEA para mejorar tu energía, tu estado de ánimo y tu bienestar general.

Resumen

En esta publicación educativa, les presento un enfoque práctico y basado en la evidencia para optimizar las hormonas desde una perspectiva sistémica. Exploramos por qué los niveles altos o bajos de globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) señalan fenotipos metabólicos importantes; cómo la disbiosis intestinal impulsa el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y por qué la resistencia a la insulina debe corregirse para restaurar la ovulación; cómo usar el porcentaje de PSA libre, la velocidad de cambio y la resonancia magnética de próstata para gestionar la terapia con testosterona en hombres de forma segura; y por qué la dehidroepiandrosterona (DHEA) es un potente neuroesteroide e inmunomodulador que a menudo permite el progreso clínico cuando los pacientes aún no experimentan mejoría a pesar de tener buenos niveles séricos. También describo cómo la atención quiropráctica integrativa —estabilización musculoesquelética específica, regulación autonómica, movimiento gradual y asesoramiento sobre estilo de vida— se integra en el plan, y comparto observaciones clínicas de mi práctica. El objetivo es brindarles métodos modernos, respaldados por la investigación y un razonamiento claro para que puedan aplicar estos protocolos con confianza.

Acerca del autor.

Soy el Dr. Alexander Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, CFMP, IFMCP, ATN, CCST. Combino la quiropráctica, la medicina funcional y la enfermería avanzada para brindar una atención integral basada en la fisiología, los resultados clínicos y las investigaciones más recientes. Puede explorar más sobre mi trabajo y casos clínicos en sciatica.clinic y en mi perfil de LinkedIn.

Conceptos fundamentales: Construyendo un mapa metabólico que optimice el funcionamiento de las hormonas.

Con el paso de los años, me di cuenta de que los mejores resultados provienen de comprender el entorno hormonal, no solo de colocar implantes o recetar medicamentos. Al principio de mi carrera, aprendí las reglas básicas de dosificación y la sincronización de análisis. Pero la verdadera formación se produjo tras años de tratar pacientes con análisis normales pero malos resultados. Ahí es donde la fisiología se encuentra con la experiencia práctica.

Lecciones clave que interioricé:

• Las hormonas operan dentro de un ecosistema metabólico.
• Tiroides estado, Vitamina D, oxigenación, aptitud cardiorrespiratoria, inflamación, Control Glicémico, y integridad intestinal determinar la sensibilidad del receptor y la señalización posterior.
• SHBG No es solo una molestia de laboratorio; es una señal adaptativa con un significado metabólico real.
• DHEA no es simplemente un precursor, es un neuroesteroide con receptores y acciones inmunológicas distintas.
• En las mujeres, síndromes como SOP Son trastornos que rara vez se manifiestan primero en los ovarios; a menudo son... intestino-inmune-metabólico trastornos que alteran secundariamente la función ovárica.

Observación clínica: Tengo pacientes que llegan convencidos de que “estas hormonas no funcionan”. Presentan niveles séricos normales o altos, pero los síntomas persisten: fatiga, bajo estado de ánimo, disminución de la libido, problemas cutáneos y ciclos menstruales irregulares. Al optimizar la vitamina D, corregir la tiroides, abordar la resistencia a la insulina y reparar el intestino, los receptores comienzan a responder y las mismas dosis hormonales empiezan a surtir efecto.

Por qué es importante: La terapia hormonal sin un contexto metabólico produce resultados inconsistentes. Por eso, la atención quiropráctica integral —que incluye la regulación autonómica mediante terapias manuales, movimiento gradual, sueño y manejo del estrés— se vuelve esencial. Al estabilizar el sistema neuromusculoesquelético y el tono autonómico, disminuimos la señalización inflamatoria, mejoramos la circulación y el suministro de oxígeno, y normalizamos las señales vagales que modulan los ejes endocrino e inmunitario.

Globulina fijadora de hormonas sexuales: una señal metabólica, no un enemigo.

La SHBG se une a los esteroides sexuales (testosterona, estradiol), modulando su biodisponibilidad. Los médicos suelen intentar reducir la SHBG para aumentar la testosterona libre, pero esto es un error. La SHBG está directamente relacionada con la salud cardiometabólica.

• SHBG baja comúnmente se asocia con resistencia a la insulina, síndrome metabólico, esteatosis hepática y mayor riesgo cardiometabólico (Ding et al., 2009; Pascual-Leone et al., 2020).
• Niveles más altos de SHBG Los niveles suelen estar asociados con una mejor sensibilidad a la insulina y un menor riesgo de diabetes tipo 2, especialmente en mujeres (Travison et al., 2017; Maggio et al., 2013).

Fisiología: Cuando los niveles de insulina son altos, la producción hepática de SHBG disminuye, lo que aumenta los andrógenos libres. Esto puede exacerbar el acné, el hirsutismo y la disfunción ovárica en las mujeres, y puede distorsionar la señalización de los andrógenos en los hombres al saturar los tejidos con picos lábiles de andrógenos libres, pero con una escasa coherencia del receptor.

Implicaciones clínicas: No se trate de "perseguir la SHBG". En cambio, corrija la resistencia a la insulina, mejore la salud del hígado y optimice la función tiroidea y de vitamina D para mejorar la función del receptor.

• Si la SHBG está elevada y el paciente que recibe testosterona presenta síntomas, considere lo siguiente:

• Ajustar gradualmente la dosis total de testosterona hasta saturar la capacidad de unión, monitorizando al mismo tiempo los niveles libres.
• Utilizar nutracéuticos que mejoran el metabolismo de los andrógenos y la función hepática (por ejemplo, diindolilmetano, compuestos de shilajit con datos que respaldan sus efectos mitocondriales y endocrinos), al tiempo que se aborda la dieta, la fibra y los ritmos circadianos.
• Priorizar las intervenciones en el estilo de vida —regularidad del sueño, entrenamiento de resistencia, acondicionamiento aeróbico— para normalizar la producción de insulina y de SHBG hepática.

Ajuste quiropráctico integral:

• La mecánica torácica y costal influye en la ventilación y la oxigenación; ajustarlas puede mejorar suministro de O2 y la capacidad aeróbica, apoyando así indirectamente la señalización endocrina.
• La estimulación aferente del nervio vago mediante terapia manual puede reducir la hiperactividad simpática, que empeora la resistencia a la insulina y el tono inflamatorio.

El síndrome de ovario poliquístico como trastorno intestinal, inmunológico y metabólico: corregir la raíz del problema, calmar los ovarios.

El SOP es el trastorno endocrino más común en mujeres en edad reproductiva. Muchas no son obesas; no todas tienen quistes. El fenotipo es diverso. El hilo conductor que conecta estos fenotipos suele ser disbiosis intestinal, inflamación sistémica, y hiperinsulinemia, del hiperandrogenismo.

• Marco diagnóstico (criterios de Rotterdam): Al menos dos de los siguientes: oligo/anovulación, hiperandrogenismo (clínico o bioquímico), ovarios poliquísticos (ESHRE/ASRM, 2004; Teede et al., 2018).
• La resistencia a la insulina precede y amplifica el hiperandrogenismo ovárico a través de la reducción de la SHBG y el aumento de la pulsatilidad de la LH (Lundsberg et al., 2021).

Fisiología:

• La disbiosis aumenta la permeabilidad intestinal, lo que permite que el lipopolisacárido (LPS) y otros productos microbianos provoquen la activación del sistema inmunitario y la resistencia a la insulina.
• La hiperinsulinemia reduce la SHBG, aumenta la producción de andrógenos ováricos e interrumpe la foliculogénesis.
• La inflamación crónica de bajo grado atenúa la señalización de la progesterona y aumenta el riesgo de aborto espontáneo.
• Las pacientes con SOP a menudo tienen deficiencia de progesterona, lo que aumenta el riesgo de aborto espontáneo incluso cuando se produce la concepción.

Enfoque clínico que utilizo:

• Mantén la sencillez y la coherencia:
  • Asegúrese de tener deposiciones diarias; normalice la ingesta de fibra, agua y magnesio cuando sea necesario.
  • Agregue una alta calidad probiótico Con cepas estudiadas clínicamente para favorecer la salud metabólica y gastrointestinal.
  • Fomentar cambios dietéticos sostenibles: elegir alimentos ricos en fibra y bajos en ultraprocesados; priorizar las proteínas; reducir los azúcares refinados; considerar el ayuno intermitente si es apropiado.
  • Corregir la resistencia a la insulina:

• La metformina Ajustar la dosis lentamente hasta alcanzar los 2,000 mg/día para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales (comenzar con 500 mg por la noche y aumentar la dosis cada pocas semanas).
• Considerar Agonistas del receptor de GLP-1 (semaglutida, tirzepatida), que pueden reducir la insulina y el peso, permitiendo así que la SHBG aumente y se una al exceso de andrógenos libres (Wilding et al., 2021; Jastreboff et al., 2022).

• • Optimizar tiroides parámetros y Vitamina D, ambos fundamentales para la función del receptor y la señalización ovulatoria.
  • Corregir deficiencia de progesterona:

• En mujeres que desean concebir o que presentan defectos recurrentes de la fase lútea, mi objetivo es alcanzar niveles de progesterona lútea superiores a 20 ng/ml (a menudo 200 mg de progesterona micronizada por la noche, con 100 mg adicionales durante el día si está indicado), mientras se controlan los ciclos y los síntomas.

• Alivio de los síntomas del hirsutismo/acné:

• Espironolactona Puede ser útil; en el síndrome de ovario poliquístico (SOP), puedo usar 100 mg/día debido a la sensibilidad del receptor de andrógenos, mientras que en problemas capilares no relacionados con el SOP, rara vez supero los 50 mg/día para evitar un bloqueo excesivo de andrógenos. Se pueden añadir tratamientos tópicos para el acné.

• Análisis de testosterona en fenotipos de SOP:

• Comience con dosis bajas y aumente gradualmente. Las pacientes del espectro del SOP presentan una mayor Sensibilidad del folículo piloso y a menudo presentan niveles más bajos de SHBG. Una dosificación agresiva puede desencadenar acné quístico e hirsutismo.
• Comienzo con alrededor de 87.5 mg y ajusto la dosis en función de la testosterona libre, los síntomas y los efectos secundarios, en lugar de centrarme en las cifras totales.

Ajuste quiropráctico integral:

• Para la hinchazón abdominal y las molestias pélvicas relacionadas con el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la estabilización suave de la pared abdominal, la pelvis y la columna lumbar, combinada con la respiración diafragmática, reduce la presión intraabdominal y mejora la motilidad y el tono vagal.
• Los protocolos de regulación del estrés —ejercicios de respiración graduales, liberación cervical y suboccipital— pueden reducir el predominio simpático, que empeora la resistencia a la insulina y las irregularidades menstruales.

Ejemplo de resultado clínico:

Una paciente con síndrome de ovario poliquístico tardó tres años en recuperar la ovulación regular. Optimizó su función tiroidea, siguió el tratamiento con metformina, mejoró su sueño y controló el estrés, además de corregir la deficiencia de progesterona. Sin cambios drásticos en su dieta, su constancia en estos aspectos fundamentales la llevó a concebir espontáneamente y a tener un embarazo saludable. El progreso puede ser gradual; la paciencia y la fidelidad al protocolo son clave.

PSA, porcentaje de PSA libre y resonancia magnética: manejo seguro de la testosterona en hombres.

Cuando los hombres buscan optimizar sus niveles de testosterona, la gestión del riesgo prostático debe ser precisa y estar actualizada según los estándares modernos.

Puntos clave:

• Velocidad del PSA: Un aumento de 0.9 a 2.9 ng/ml de un año a otro implica un riesgo notablemente mayor, incluso si el PSA absoluto no parece "lo suficientemente alto".
• Anuncio de servicio público libre de porcentaje aumenta la sensibilidad. Un porcentaje menor de PSA libre sugiere una mayor probabilidad de cáncer clínicamente significativo (Catalona et al., 1998; Murtola et al., 2017).
• Actividades como la eyaculación o el masaje de próstata pueden elevar el PSA total, pero no alteran Anuncio de servicio público libre de porcentaje—útil para la interpretación.
• inhibidores de la 5-alfa-reductasa, Por ejemplo, (finasterida), reduce el PSA total en aproximadamente un 50%; duplique el valor medido para aproximar el PSA verdadero al interpretar los resultados (Thompson et al., 2003).
• Las directrices más recientes recomiendan reanudar la terapia de reemplazo de testosterona una vez que el PSA se normaliza después de un manejo urológico adecuado, en lugar de esperar años, con toma de decisiones compartida y seguimiento cercano (Mulhall et al., 2018).

Vía clínica que utilizo:

• Si el nivel total de PSA está elevado, automáticamente recurro al porcentaje de PSA libre.
• Si el porcentaje de PSA libre es <10%, la probabilidad de cáncer es alta; lo remito a urología y a menudo solicito una prueba. resonancia magnética de próstata, que ahora se considera el estándar de oro para la detección y localización, reduciendo las biopsias innecesarias (Futterer et al., 2015; Kasivisvanathan et al., 2018).
• La resonancia magnética distingue frecuentemente prostatitis or HPB a partir de lesiones sospechosas, proporcionando claridad y evitando procedimientos invasivos siempre que sea posible.
• Para valores de PSA libre en rangos intermedios, trato la prostatitis sintomática y realizo una nueva prueba.
• Educo a los pacientes sobre la importancia de abstenerse de eyacular durante 48 horas antes de una extracción de sangre para reducir las elevaciones falsas del PSA total.

Ajuste quiropráctico integral:

• La mecánica del suelo pélvico y lumbosacro afecta al drenaje venoso y linfático de la próstata. La coordinación suave del suelo pélvico y la movilización sacra pueden reducir la congestión pélvica y, en combinación con el tratamiento médico, aliviar potencialmente los síntomas de la prostatitis.
• El asesoramiento sobre un estilo de vida antiinflamatorio (sueño, ejercicio, densidad nutricional) contribuye a reducir la carga de PCR y citoquinas que pueden agravar los síntomas prostáticos.

DHEA: El neuroesteroide subestimado que a menudo cierra la brecha de los síntomas

Los médicos y los pacientes suelen tratar la DHEA como un mero precursor de la testosterona. La evidencia moderna muestra que La DHEA es un esteroide potente con sus propios receptores en el cerebro y el sistema nervioso, así como efectos inmunomoduladores y endoteliales. Sus niveles disminuyen con la edad, reflejando y amplificando la disminución de la testosterona y la eficiencia de conversión tiroidea.

Fisiología y acciones:

• DHEA modula células asesinas naturales, equilibrio de citoquinas y función endotelial, que favorece la salud vascular y el estado de ánimo (Weiss et al., 2009; Maninger et al., 2009).
• Influye en la Eje HPALos niveles elevados de cortisol suprimen la DHEA. Restablecer la DHEA ayuda a contrarrestar la fisiología catabólica relacionada con el estrés y puede mejorar el estado de ánimo y la resiliencia.
• Las acciones de los neuroesteroides apoyan función cognitiva, estado de ánimo y libido, especialmente a través de la conversión a DHT, el principal metabolito de la libido en muchos pacientes.

Patrón clínico que observo:

• Las mujeres con tiroides y estrógeno/testosterona optimizados aún se quejan de fatiga, bajo estado de ánimo y baja libido. Cuando medimos DHEA-S y si se encuentra en un rango bajo a medio, una titulación cuidadosa de DHEA a menudo mejora la vitalidad subjetiva, la libido y el estado de ánimo.
• Los niveles de DHEA suelen ser mucho más elevados que los de testosterona; lograr que los pacientes alcancen el rango normal superior a menudo se asocia con mejores resultados clínicos, de forma similar a las estrategias de optimización de la vitamina D y la T3.

Enfoque de dosificación:

• yo prefiero DHEA compuesta para mayor precisión (por ejemplo, 10-20 mg por la noche en pacientes sensibles; ajustar la dosis según los síntomas y los análisis de laboratorio).
• Para las formas de venta libre, empiezo con cautela porque la conversión a DHT Puede provocar acné o cambios en el cabello; las pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOP) a menudo no toleran bien la DHEA debido a la sensibilidad a los andrógenos.
• Apuntando a la parte superior de la normalidad DHEA-S Los niveles (específicos del sexo) a menudo se asocian con un mayor bienestar y marcadores inflamatorios más bajos (Vasan et al., 2016).

Ajuste quiropráctico integral:

• La fisiología del estrés es importante. La terapia manual que reduce la nocicepción y mejora el equilibrio autonómico puede disminuir el cortisol y ayudar a que la DHEA se adhiera correctamente.
• Los programas de movimiento estructurado aumentan las neurotrofinas y mejoran la salud vascular; combinados con DHEA, los pacientes suelen reportar mejoras sinérgicas en el estado de ánimo, la energía y la salud sexual.

Vitamina D: Biología de los receptores y por qué los pacientes “de repente la notan”.

Una de mis pacientes de larga duración estaba dispuesta a dejar la terapia hormonal porque no sentía nada. Descubrimos que era inconsistente con su tratamiento. vitamina ingesta de vitamina D. Le pedí que la tomara a diario durante tres meses, sin ningún otro cambio. Regresó transformada: con más energía, mejor humor y mayor libido, y se negó a dejar de tomar vitamina D de nuevo.

Razonamiento:

• Vitamina D se une a receptores nucleares (VDR) que interactúan entre sí receptores de hormonas esteroides, modulando la transcripción genética, el equilibrio inmunitario y la capacidad de respuesta tisular (Carlberg, 2019). La optimización de la vitamina D mejora sensibilidad del receptor, a menudo transformando “buenos laboratorios” en “buenos resultados”.

Ajuste quiropráctico integral:

• El ejercicio al aire libre para regular el ritmo circadiano y la exposición segura al sol, combinado con entrenamiento de fuerza y ​​trabajo miofascial, mejora la señalización ósea, muscular y endocrina. Un nivel adecuado de vitamina D favorece el metabolismo del calcio y la función neuromuscular; los pacientes se sienten más fuertes y resistentes.

Integrando todos los elementos: lógica del protocolo y secuenciación clínica

Mi enfoque es gradual:

1. Evaluar el terreno metabólico

• Tiroides, Vitamina D, glucosa/insulina estado (insulina en ayunas, A1c), lípidos, CRP, panel hepático, SHBG, testosterona libre, DHEA-S.
• En mujeres con problemas de ciclo menstrual, evaluar progesterona y considerar AMH donde la fertilidad es relevante.

• Corrige los cimientos

• Normalizar el sueño, el movimiento, la fibra y la hidratación.
• Añada probióticos y nutrientes antiinflamatorios adecuados.
• Valorar metformina hasta 2,000 mg/día si hay resistencia a la insulina; añadir GLP-1 RA si está indicado.
• Complementos Vitamina D a la suficiencia; optimizar tiroides.

• Adapta la terapia hormonal de forma inteligente.

• Respeto SHBG como señal de salud; ajuste la dosis en función de los niveles libres y los síntomas, no solo de los totales.
• En los fenotipos del SOP, comenzar con niveles bajos de testosterona, titular lentamente y usar espironolactona para aliviar los síntomas cuando sea necesario, al tiempo que se aborda la resistencia a la insulina y la disbiosis intestinal subyacentes.
• En los hombres, siempre emparejar PSA con Anuncio de servicio público libre de porcentaje y considerar MRI cuando esté indicado. Tenga en cuenta los efectos del 5-ARI y la velocidad del PSA.

• Añadir DHEA cuando sea apropiado.

• Si los síntomas persisten a pesar de los análisis de laboratorio razonables, hágase la prueba. DHEA-S y considerar una suplementación cuidadosa, especialmente en mujeres sin sensibilidad a los andrógenos propia del síndrome de ovario poliquístico (SOP).
• Monitor para Relacionado con DHT efectos secundarios y ajustar según sea necesario.

• La atención quiropráctica integral es el elemento clave.

• Utilice terapia manual específica para reducir el dolor y el tono simpático.
• Utilice la respiración diafragmática y la estabilización pélvico-lumbar para mejorar la motilidad gastrointestinal y la circulación pélvica.
• Prescribir ejercicio gradual para mejorar la sensibilidad a la insulina y el suministro de oxígeno.
• Brindar asesoramiento sobre estilo de vida para mantener estos logros.

Observaciones clínicas de mi práctica

• Los pacientes que reciben atención constante en cuanto al sueño, el movimiento y la función gastrointestinal responden más rápido a los ajustes hormonales y necesitan menos aumentos de dosis.
• En el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la recuperación de la ovulación suele ser un proceso que dura entre 18 y 36 meses; establecer plazos realistas evita el desánimo.
• En los hombres, el porcentaje de PSA libre y la resonancia magnética evitan que muchos realicen biopsias innecesarias, al tiempo que permiten continuar la terapia de reemplazo de testosterona de forma segura bajo una vigilancia cuidadosa.
• En las mujeres, la combinación optimizada de DHEA-S con vitamina D suele reactivar la libido y mejorar el estado de ánimo cuando otros factores se han estancado.

Conclusión: La atención integral basada en la evidencia y guiada por la fisiología funciona.

La terapia hormonal tiene éxito cuando se respeta la fisiología. La SHBG revela información metabólica; el síndrome de ovario poliquístico (SOP) surge de las interacciones intestino-sistema inmunitario-insulina; el PSA requiere una interpretación precisa para garantizar la seguridad de los hombres que reciben testosterona; y las acciones neuroesteroides de la DHEA suelen subestimarse. Combinar estos conocimientos con la atención quiropráctica integral crea un enfoque práctico y centrado en la persona. El resultado no solo son mejores resultados en los análisis clínicos, sino también mejoras significativas en la energía, el estado de ánimo, el dolor, la fertilidad y la salud sexual.

Puntos Clave

• Trate la SHBG como un marcador de salud; corrija la resistencia a la insulina en lugar de suprimir la SHBG.
• El tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SOP) comienza en el intestino y con la insulina; el apoyo con progesterona es esencial para el mantenimiento del embarazo.
• Combine el análisis de PSA con el porcentaje de PSA libre y considere la resonancia magnética para refinar el riesgo y reducir las biopsias innecesarias.
• La DHEA es un neuroesteroide e inmunomodulador; optimice los niveles de DHEA-S hasta el límite superior del rango normal cuando sea apropiado.
• Las modalidades quiroprácticas integrativas mejoran la regulación autonómica, reducen la inflamación y mejoran la respuesta endocrina.

Referencias

• Catalona, ​​WJ, Smith, DS, Wolfert, RL, Wang, TJ, Rittenhouse, HG y Rittmaster, RS (1998). Evaluación del porcentaje de antígeno prostático específico libre en suero para mejorar la especificidad de la detección del cáncer de próstata. JAMA.
• Carlberg, C. (2019). Señalización del receptor de vitamina D en el contexto de la inmunidad innata: perspectivas sobre la salud y la enfermedad humanas. Endocrinología molecular y celular.
• Futterer, JJ, et al. (2015). ¿Es posible detectar el cáncer de próstata clínicamente significativo mediante resonancia magnética multiparamétrica? Una revisión sistemática de la literatura. European Urology.
• Jastreboff, AM, et al. (2022). Tirzepatida una vez por semana para el tratamiento de la obesidad. NEJM.
• Kasivisvanathan, V., et al. (2018). Biopsia dirigida por resonancia magnética o biopsia estándar para el diagnóstico del cáncer de próstata. NEJM.
• Lundsberg, LS, et al. (2021). Resistencia a la insulina, hiperinsulinemia e hiperandrogenismo en el SOP: fisiopatología e implicaciones clínicas. Endocrine Reviews.
• Maggio, M., et al. (2013). Relación entre la globulina fijadora de hormonas sexuales y el síndrome metabólico: implicaciones clínicas. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity.
• Maninger, N., Wolkowitz, OM, Reus, VI, Epel, ES y Mellon, SH (2009). Efectos neurobiológicos y neuropsiquiátricos de la dehidroepiandrosterona (DHEA) y el sulfato de DHEA (DHEAS). Frontiers in Neuroendocrinology.
• Mulhall, JP, et al. (2018). Evaluación y manejo de la deficiencia de testosterona: guía de la AUA. Revista de Urología.
• Murtola, T., et al. (2017). Porcentaje de PSA libre y cáncer de próstata: utilidad clínica en el cribado contemporáneo. European Urology Focus.
• Pascual-Leone, A., et al. (2020). La globulina fijadora de hormonas sexuales como biomarcador de riesgo cardiometabólico. Diabetes Care.
• Teede, HJ, et al. (2018). Recomendaciones de la guía internacional basada en la evidencia para la evaluación y el manejo del SOP. Reproducción Humana.
• Thompson, IM, et al. (2003). El efecto de la finasterida sobre los niveles de PSA. Urología.
• Travison, TG, et al. (2017). Globulina fijadora de hormonas sexuales y riesgo de síndrome metabólico. Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo.
• Vasan, SK, et al. (2016). Asociaciones de DHEA-S con riesgo cardiometabólico y mortalidad: revisión sistemática y metaanálisis. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
• Weiss, EP, et al. (2009). La terapia de reemplazo con DHEA aumenta el IGF-1 y mejora la calidad de vida en adultos mayores: ensayo clínico aleatorizado. Revista de la Sociedad Americana de Geriatría.
• Wilding, JPH, et al. (2021). Semaglutida una vez por semana en adultos con sobrepeso u obesidad. NEJM.

Ejemplos de citas en el texto (APA-7):

• Relación entre la SHBG y el síndrome metabólico (Travison et al., 2017; Maggio et al., 2013)
• Mecanismos de resistencia a la insulina del SOP (Lundsberg et al., 2021; Teede et al., 2018)
• La resonancia magnética como estándar de oro para la evaluación de la próstata (Futterer et al., 2015; Kasivisvanathan et al., 2018)
• Acciones de los neuroesteroides DHEA (Maninger et al., 2009; Vasan et al., 2016)

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