Perspectivas sobre la recuperación quirúrgica mejorada para la cirugía de columna

Recuperación quirúrgica mejorada para cirugía de columna: atención integral, menos opioides y una reincorporación más rápida a la vida.

La recuperación quirúrgica mejorada (ESR, por sus siglas en inglés), también conocida como recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés), está cambiando la forma en que las personas se recuperan después de una cirugía de columna . En lugar de depender principalmente de opioides y reposo prolongado en cama, la ESR utiliza un programa integral que comienza antes de la cirugía y continúa con la rehabilitación en el hogar.

Este camino se construye en torno a:

• Manejo del dolor multimodal que ahorra opioides

• Fuerte educación del paciente y establecimiento de expectativas

• Optimización nutricional y prehabilitación

• Alimentación temprana y movilización temprana

• Seguimiento coordinado con rehabilitación, atención quiropráctica y, a veces, herramientas de realidad virtual (RV).

Las investigaciones en cirugía de columna muestran que los programas estilo ERAS pueden:

• Reducir el uso de opioides sin empeorar el dolor PMC +1

• Reducción de la estancia hospitalaria en aproximadamente 1-2 días en muchos procedimientos de fusión y microdiscectomía Europe PMC +1

• Menores complicaciones y mejor función cuando se combina con nutrición y planificación de rehabilitación PMC +2 MDPI +2

Las clínicas que se centran en la salud de la columna y los nervios a menudo incorporan los principios de ESR en todo lo que hacen, desde el asesoramiento prequirúrgico hasta la rehabilitación posoperatoria a largo plazo.

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Fundación para la Recuperación Quirúrgica Mejorada en Cirugía de Columna

En esencia, ESR consiste en ayudar al cuerpo a sobrellevar el “estrés” de la cirugía de manera más fluida. Los protocolos ERAS específicos para la columna vertebral suelen incluir: PMC +2 PMC +2

• Educación y asesoramiento preoperatorio

• Prehabilitación y acondicionamiento

• Evaluación y optimización nutricional

• Anestesia y analgesia multimodal

• Ingesta oral temprana y movilización temprana

• Rehabilitación estructurada después del alta

Cómo se ve esto en la práctica

Antes de la cirugía, los equipos:

• Explicar el cronograma para el dolor, la marcha y la recuperación en el hogar.

• Detectar problemas como desnutrición, anemia, diabetes y tabaquismo.

• Comience programas sencillos de ejercicios y flexibilidad cuando sea apropiado

Durante y después de la cirugía, los equipos:

• Use múltiples medicamentos no opioides para controlar el dolor.

• Anímelo a sentarse, hacer ejercicios de respiración y caminar tan pronto como sea seguro.

• Trasladar a los pacientes a sus casas de forma más rápida y segura, en lugar de “mantenerlos por si acaso”.

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Educación preoperatoria y prehabilitación

La educación es uno de los tratamientos más efectivos para la ESR. Cuando las personas saben qué esperar, es más probable que mantengan la calma, actúen con prontitud y se adhieran a su plan.

Temas clave tratados antes de la cirugía de columna

• Qué significa ESR/ERAS en términos simples

• Cómo se tratará el dolor con diversas herramientas, no solo con opioides.

• Por qué sentarse y caminar temprano reduce las complicaciones

• Cómo la nutrición, la hidratación y el sueño afectan la curación

• Cómo se ven los límites de actividad y los hitos en las primeras 6 a 12 semanas

Las revisiones de ERAS centradas en la columna vertebral informan que el asesoramiento preoperatorio estructurado mejora la satisfacción y ayuda a los pacientes a alcanzar sus objetivos de movilidad temprana. PMC +1

La prehabilitación se basa en esta formación. Antes de la cirugía, muchos pacientes pueden trabajar con seguridad en:

• Fortalecimiento suave del core y la cadera

• Entrenamiento del equilibrio y la marcha

• Ejercicios de flexibilidad y respiración

Estos pasos de prehabilitación pueden ayudarle a ponerse de pie y caminar antes después de la cirugía, un objetivo principal del programa ERAS para procedimientos lumbares. Europe PMC +1

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Nutrición y optimización del riesgo antes de la cirugía de columna

La cirugía de columna supone un gran esfuerzo para el organismo. Si el paciente ya está desnutrido o anémico, aumenta el riesgo de complicaciones en la herida, infecciones, estancias hospitalarias más prolongadas y reingresos. PMC +2 PubMed +2

Los estudios sobre fusión y descompresión lumbar muestran:

• La desnutrición está relacionada con mayores infecciones y problemas de cicatrización de heridas.

• Los pacientes desnutridos suelen permanecer más tiempo en el hospital y son readmitidos con mayor frecuencia. PubMed +2 MDPI +2

Pasos típicos de nutrición al estilo ESR

• Cribado:

  • Historial de pérdida de peso

  • Albúmina sérica u otros marcadores nutricionales

  • Herramientas de detección sencillas como el GNRI en adultos mayores Cureus +1

• Intervención:

  • Aumentar la ingesta de proteínas

  • Uso de suplementos nutricionales orales cuando sea necesario

  • Corrección de la anemia antes de la cirugía electiva

• Reglas modernas del ayuno:

  • Líquidos claros hasta 2 horas antes de la anestesia en muchos casos.

  • Bebidas ricas en carbohidratos antes de la cirugía para reducir la resistencia a la insulina y la degradación muscular PMC +1

En las clínicas de columna vertebral integral, las enfermeras profesionales (NP) a menudo lideran este trabajo (solicitan análisis de laboratorio, se coordinan con dietistas y ajustan medicamentos), mientras que los quiroprácticos entrenan la postura neutral de la columna, la respiración y el movimiento ligero que favorecen una mejor circulación y fuerza.

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Manejo multimodal del dolor ahorrador de opioides

Una de las principales ventajas de la ESR es un mejor control del dolor con una menor exposición a opioides. En lugar de depender de un solo opioide potente, los equipos combinan diferentes estrategias, cada una dirigida a una parte de la vía del dolor.

Las herramientas multimodales comunes incluyen: PMC +2 e-neurospine.org +2

• Acetaminofén en un horario regular

• AINE o inhibidores de la COX-2 (cuando sean seguros)

• Gabapentinoides para el dolor relacionado con los nervios

• Infiltración de anestésico local y bloqueos regionales

• Opiáceos limitados y específicos para el dolor irruptivo

Los ensayos aleatorizados y observacionales sobre la fusión lumbar y otros procedimientos de columna han demostrado que la analgesia multimodal tipo ERAS:

• Reduce el consumo de opioides en los hospitales

• Acorta la duración de la estancia

• Mantiene puntuaciones de dolor iguales o mejores que la atención tradicional con alto contenido de opioides PMC +2 Europa PMC +2

Las enfermeras profesionales desempeñan un papel fundamental en este sentido:

• Comenzar a tomar medicamentos no opioides antes de la cirugía cuando sea apropiado

• Ajuste de las dosis según la función renal, la edad y otras afecciones.

• Planificar un esquema de reducción gradual de opioides antes de que el paciente abandone el hospital.

• Estar atento a efectos secundarios como estreñimiento, mareos o cambios de humor.

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Movilización temprana, estancias más cortas y menores reingresos

ESR reemplaza la antigua idea de “quedarse en cama y descansar” con “moverse pronto y de forma inteligente”. Los protocolos ERAS para la columna vertebral impulsan: PMC +2 Europa PMC +2

• Sentado junto a la cama desde el mismo día de la cirugía, cuando sea seguro

• Muchos pacientes pueden ponerse de pie y dar los primeros pasos en 24 horas

• Metas de pasos que aumentan cada día de hospitalización

En múltiples estudios, estas vías han conducido a:

• Estancias hospitalarias más cortas en aproximadamente 1-2 días en fusión lumbar y microdiscectomía Europa PMC +2 PMC +2

• Tiempo más rápido hasta la primera ingesta oral, lo que favorece la función intestinal y la recuperación. ResearchGate +1

Las tasas de complicaciones y reingresos suelen ser estables o incluso mejorar cuando se implementa ERAS de forma reflexiva y se selecciona y realiza un seguimiento cuidadoso de los pacientes. PMC +1

Los fisioterapeutas y los equipos de enfermería lideran gran parte de la movilización inicial. Aun así, los enfermeros profesionales suelen ser quienes coordinan las órdenes, hacen el seguimiento de los hitos y abordan obstáculos como el dolor, la presión arterial baja o las náuseas.

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Cómo conectan las enfermeras profesionales la vía ESR

En los programas modernos de columna vertebral, los enfermeros especializados son el elemento clave que mantiene unido el protocolo ERAS. Las organizaciones profesionales destacan que los profesionales clínicos de práctica avanzada mejoran la coherencia y la participación del paciente en los protocolos ERAS. PMC +1

Funciones del NP a lo largo del recorrido ESR de la columna vertebral

• Antes de la cirugía

  • Realizar evaluaciones médicas detalladas

  • Solicitar análisis de laboratorio, imágenes y consultas nutricionales.

  • Ajustar los medicamentos (para la presión arterial, el azúcar en sangre, anticoagulantes, etc.)

  • Proporcionar educación sobre los pasos de ESR y objetivos de recuperación realistas.

• En el hospital

  • Ajustar los regímenes multimodales para el dolor

  • Esté atento a complicaciones o delirio, especialmente en adultos mayores.

  • Fomentar ejercicios tempranos de caminar y respirar.

  • Comunicarse con cirujanos, anestesistas, terapeutas y quiroprácticos.

• Después del alta

  • Utilice la telemedicina para el seguimiento temprano del dolor, la movilidad y el cuidado de heridas.

  • Reducir gradualmente los opioides y reforzar las estrategias para el dolor sin medicamentos

  • Coordinar derivaciones a quiropráctica, fisioterapia, rehabilitación basada en realidad virtual y medicina funcional cuando sea apropiado.

Profesionales clínicos como el Dr. Alexander Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, combinan sus habilidades de enfermería especializada con formación en quiropráctica y medicina funcional, creando un punto de liderazgo único para pacientes con problemas complejos de columna y nervios. El Paso, TX Doctor en Quiropráctica +2 El Paso, TX Doctor en Quiropráctica +2

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Atención quiropráctica integral en la recuperación de la columna vertebral según el método ESR

La atención quiropráctica se adapta naturalmente a un plan de recuperación de la columna vertebral multimodal cuando se coordina con el cirujano y el equipo médico y se programa adecuadamente.

Importante: Los quiroprácticos siempre deben seguir las restricciones y los tiempos del cirujano, especialmente después de una cirugía de fusión o instrumentación.

Fase prequirúrgica (prehabilitación)

Antes de la cirugía, los quiroprácticos pueden ayudar a los pacientes a prepararse:

• Enseñar la mecánica neutra de la columna para sentarse, pararse y rodar en la cama.

• Abordar la tensión y la rigidez muscular con un trabajo suave de los tejidos blandos.

• Trabajando la postura y patrones básicos de movimiento.

• Desarrollar tolerancia para caminar y realizar actividades ligeras dentro de límites seguros

La rehabilitación prehospitalaria de este tipo puede facilitar el logro de los objetivos de movilidad ERAS tempranos y puede favorecer una mejor función al alta. PMC +1

Rehabilitación postoperatoria (después del alta médica)

Una vez que el cirujano confirma que la curación ha progresado lo suficiente, la atención quiropráctica puede apoyar la rehabilitación mediante:

• Movilizar suavemente los segmentos por encima y por debajo del nivel quirúrgico para reducir la tensión compensatoria.

• Uso de técnicas de tejidos blandos para aliviar la protección muscular, la rigidez relacionada con las cicatrices y la tensión postural.

• Entrenamiento de patrones seguros de flexión, levantamiento y torsión apropiados para la etapa de curación

• Trabajar junto con la fisioterapia para recuperar la fuerza, el equilibrio y la resistencia.

El contenido clínico reciente sobre rehabilitación quiropráctica posquirúrgica destaca beneficios como:

• Mejor rango de movimiento y movilidad.

• Reducción del dolor y la tensión muscular.

• Reincorporación más rápida al trabajo y a las actividades diarias cuando la atención se integra con el equipo más amplio. Essential Chiropractic +3 Active Health and Wellness Center +3 Joe Perry +3

Para los pacientes tratados en centros multidisciplinarios, la quiropráctica no es una solución independiente, sino una parte importante de un plan más amplio guiado por ESR que también incluye tratamiento médico, rehabilitación con ejercicios y cambios en el estilo de vida.

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Realidad virtual (RV): una nueva herramienta para el dolor y la fuerza después de la cirugía

La realidad virtual se está convirtiendo rápidamente en una potente herramienta sin fármacos en los programas de recuperación quirúrgica. En lugar de simplemente distraer a los pacientes, muchos sistemas de RV ofrecen relajación guiada, movimiento gradual e incluso "juegos" de ejercicios estructurados.

Las revisiones generales y los estudios clínicos muestran que la realidad virtual:

• Reduce el dolor agudo y crónico en muchos contextos, incluido el dolor postoperatorio. PMC +2 PubMed +2

• Disminuye las puntuaciones de dolor durante el período postoperatorio inmediato más que algunas herramientas de distracción estándar. Revistas SAGE +1

• Puede reducir los requerimientos de opioides cuando se agrega a estrategias multimodales para el dolor PubMed +1

Para las personas que se recuperan de una cirugía de columna, la realidad virtual se puede utilizar para:

• Guía la respiración y la relajación para calmar el sistema nervioso.

• Ofrecer movimientos suaves del tronco y las extremidades en un entorno seguro y controlado.

• Mejorar la concentración y la motivación para los ejercicios de rehabilitación.

• Ayude a superar el miedo al movimiento convirtiendo las rutinas de terapia en sesiones interactivas

Cómo la realidad virtual se integra en una trayectoria de estilo ESR

• En el hospital

  • Sesiones cortas de realidad virtual centradas en el alivio del dolor, la respiración y los movimientos muy pequeños según lo permitido.

• En casa

  • Programas de rehabilitación basados ​​en realidad virtual que entrenan la postura, el equilibrio y el control del core.

  • Se hace un seguimiento del progreso mediante visitas de telemedicina con enfermeros profesionales y proveedores de rehabilitación.

Cuando la realidad virtual se combina con el trabajo de alineación quiropráctica, la fisioterapia y el entrenamiento funcional, los pacientes obtienen un sistema de apoyo integral: control del dolor con ahorro de medicamentos, además de una práctica de movimiento activa y estimulante que desarrolla fuerza y ​​confianza en el mundo real. games.jmir.org +2 Wiley Online Library +2

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Cómo una clínica de columna integrada podría brindar atención similar a la ESR

Una clínica de columna moderna e integradora que sigue los principios ESR normalmente:

• Utiliza protocolos ERAS basados ​​en la evidencia como base para la preparación y recuperación de la cirugía de columna. PMC +2 PMC +2

• Conecta a quiroprácticos y enfermeros especializados con cirujanos, terapeutas y profesionales de la nutrición.

• Ofrece seguimientos por telemedicina para controlar el dolor, la movilidad y los síntomas de alerta.

• Incorpora rehabilitación quiropráctica una vez que el cirujano autoriza la atención manual.

• Añade entrenamiento basado en realidad virtual o ejercicios con soporte tecnológico para pacientes que se benefician de la práctica guiada en casa.

Clínicas como la Clínica de Quiropráctica y Medicina de Lesiones del Dr. Jiménez en El Paso se basan en este modelo multidisciplinario, que combina quiropráctica, atención de enfermería especializada, medicina funcional y entrenamiento de rendimiento para brindar apoyo a pacientes con problemas de columna y nervios durante todo el proceso de recuperación. personalinjurydoctorgroup.com +3 El Paso, TX Doctor en Quiropráctica +3 Academia Estadounidense de Medicina Antienvejecimiento +3

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Consejos prácticos para pacientes que se preparan para una cirugía de columna

Si está considerando o ya tiene programada una cirugía de columna, puede preguntar a su equipo sobre la atención estilo ESR y también tomar medidas por su cuenta.

Preguntas para hacerle a su cirujano o enfermero practicante

• “¿Utiliza un método de recuperación mejorada o ERAS para la cirugía de columna?”

• "¿Qué opciones no opioides formarán parte de mi plan para el dolor?"

• “¿Cuánto tiempo después de la cirugía podré sentarme y caminar?”

• “¿Puedo trabajar con quiropráctica o fisioterapia como parte de mi rehabilitación? ¿Y cuándo comenzaría?”

• "¿Su programa ofrece control del dolor mediante realidad virtual o rehabilitación domiciliaria?"

Formas de fortalecer el cuerpo y la mente de antemano

• Manténgase tan activo como lo permitan su dolor y seguridad: caminatas cortas, estiramientos suaves y ejercicios de respiración.

• Concéntrese en alimentos ricos en proteínas y nutrientes y analice los suplementos con sus proveedores.

• Si fuma o vapea, pida ayuda para dejarlo lo antes posible

• Practique ejercicios sencillos de relajación o atención plena que pueda reutilizar después de la cirugía.

Qué informar rápidamente después del alta

• Debilidad nueva o que empeora en las piernas, cambios en los intestinos o la vejiga o entumecimiento intenso

• Fiebre, enrojecimiento que se extiende o supuración en la incisión.

• Dolor que permanece fuera de control a pesar de seguir tu plan

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Llevar el mensaje a casa

La Recuperación Quirúrgica Mejorada para la cirugía de columna va más allá de un alta hospitalaria rápida. Es un proceso coordinado y basado en la evidencia que:

• Utiliza un tratamiento del dolor multimodal que ahorra opioides.

• Optimiza la nutrición y la prehabilitación antes de la cirugía.

• Fomenta la alimentación temprana y el caminar temprano.

• Depende de enfermeras profesionales para coordinar cuidados complejos

• Integra la rehabilitación quiropráctica para restaurar la alineación, el movimiento y la función.

• Agrega herramientas modernas como la realidad virtual para reducir el dolor y aumentar la participación.

Cuando estas piezas funcionan juntas, muchos pacientes experimentan un menor uso de opioides, estadías hospitalarias más cortas y un camino más sencillo para volver al movimiento, al trabajo y a las actividades que más importan.

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Referencias

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