Manejo del dolor profundo en los glúteos: conocimientos sobre el síndrome piriforme

"¿Pueden los protocolos de tratamiento de fisioterapia destinados a mejorar el rango de movimiento y la flexibilidad alrededor de la cadera y aliviar la inflamación alrededor del nervio ciático ayudar a las personas que experimentan dolor profundo en los glúteos o síndrome piriforme?"

Dolor profundo en las nalgas

• Síndrome piriforme, también conocido como .a. Dolor profundo en las nalgas, se describe como irritación del nervio ciático por parte del músculo piriforme.
• El piriforme es un pequeño músculo detrás de la articulación de la cadera en las nalgas.
• Tiene aproximadamente un centímetro de diámetro y funciona en la rotación externa de la articulación de la cadera o hacia afuera.
• El músculo y el tendón piriforme están cerca del nervio ciático, que proporciona funciones motoras y sensoriales a las extremidades inferiores.
• Dependiendo de la variación anatómica del músculo y tendón de un individuo:
• Los dos se cruzan, se cruzan por encima, por debajo o a través de detrás de la articulación de la cadera en la parte profunda de las nalgas.
• Se cree que esta relación irrita el nervio y provoca síntomas de ciática.

Síndrome piriforme

• Cuando se diagnostica el síndrome piriforme, se cree que el músculo y el tendón se unen al nervio y/o sufren espasmos alrededor del mismo, lo que provoca irritación y síntomas de dolor.
• La teoría apoyada es que cuando el músculo piriforme y su tendón se tensan, el nervio ciático se comprime o pellizca. Esto disminuye la circulación sanguínea e irrita el nervio debido a la presión. (Shane P. Cass 2015)

Síntomas

Los signos y síntomas comunes incluyen: (Shane P. Cass 2015)

• Dolor a la presión sobre el músculo piriforme.
• Malestar en la parte posterior del muslo.
• Dolor profundo en las nalgas detrás de la cadera.
• Las sensaciones eléctricas, las descargas y los dolores recorren la parte posterior de la extremidad inferior.
• Entumecimiento en la extremidad inferior.
• Algunas personas desarrollan síntomas abruptamente, mientras que otras experimentan un aumento gradual.

Diagnóstico

• Los médicos ordenarán radiografías, resonancias magnéticas y estudios de conducción nerviosa, lo cual es normal.
• Debido a que el síndrome piriforme puede ser difícil de diagnosticar, algunas personas con dolor leve en la cadera pueden recibir un diagnóstico de síndrome piriforme incluso si no padecen la afección. (Shane P. Cass 2015)
• A veces se lo denomina dolor profundo en los glúteos. Otras causas de este tipo de dolor incluyen problemas de espalda y columna como:

1. Discos herniados
2. Estenosis espinal
3. Radiculopatía – ciática
4. Bursitis de cadera
5. Por lo general, se realiza un diagnóstico de síndrome piriforme cuando se eliminan estas otras causas.

• Cuando el diagnóstico es incierto, se administra una inyección en la zona del músculo piriforme. (Danilo Jankovic y otros, 2013)
• Se pueden usar diferentes medicamentos, pero la inyección en sí se usa para ayudar a determinar la ubicación específica del malestar.
• Cuando se administra una inyección en el músculo o tendón piriforme, a menudo se administra mediante guía ecográfica para garantizar que la aguja administre el medicamento en el lugar correcto. (Elizabeth A. Bardowski, JW Thomas Byrd 2019)

Tratamiento

Los tratamientos comunes incluyen los siguientes. (Danilo Jankovic y otros, 2013)

resto

• Evitar actividades que causen síntomas durante al menos algunas semanas.

Fisioterapia

• Haga hincapié en estirar y fortalecer los músculos rotadores de la cadera.

Descompresión no quirúrgica

• Tira suavemente de la columna para liberar cualquier compresión, lo que permite una rehidratación y circulación óptimas y elimina la presión del nervio ciático.

Técnicas de Masaje Terapéutico

• Para relajar y liberar tensiones musculares y aumentar la circulación.

Acupuntura

• Para ayudar a relajar el músculo piriforme, nervio ciático y área circundante.
• Aliviar el dolor.

Los ajustes quiroprácticos

• La realineación reequilibra la columna y el sistema musculoesquelético para aliviar el dolor.

Medicamento antiinflamatorio

• Para disminuir la inflamación alrededor del tendón.

Inyecciones de cortisona

• Las inyecciones se utilizan para disminuir la inflamación y la hinchazón.

Inyección de toxina botulínica

• Las inyecciones de toxina botulínica paralizan el músculo para aliviar el dolor.

La cirugía

• En casos raros, se puede realizar una cirugía para aflojar el tendón piriforme, lo que se conoce como liberación del piriforme. (Shane P. Cass 2015)
• La cirugía es el último recurso cuando se han probado tratamientos conservadores durante al menos 6 meses con poco o ningún alivio.
• La recuperación puede tardar varios meses.

Causas y tratamiento de la ciática

Referencias

Cass SP (2015). Síndrome piriforme: una causa de ciática no discogénica. Current Sports Medicine Reports, 14(1), 41–44. https://doi.org/10.1249/JSR.0000000000000110

Jankovic, D., Peng, P. y van Zundert, A. (2013). Breve reseña: Síndrome del piriforme: etiología, diagnóstico y tratamiento. Revista Canadiense de Anestesia = Journal canadien d'anesthesie, 60(10), 1003–1012. https://doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5

Bardowski, EA y Byrd, JWT (2019). Inyección en el piriforme: una técnica guiada por ultrasonido. Técnicas de artroscopia, 8(12), e1457–e1461. https://doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.033