Manejo de la invasión de la raíz nerviosa mediante descompresión quirúrgica

Las personas que sufren dolor persistente, debilidad, entumecimiento y hormigueo en la espalda podrían estar sufriendo una invasión de la raíz nerviosa. ¿Podría la cirugía aliviar la compresión nerviosa y mejorar los síntomas en casos persistentes y graves?

Descompresión Quirúrgica

El dolor, la debilidad, el entumecimiento y el hormigueo asociados con la invasión de la raíz nerviosa generalmente se tratan primero con terapias no quirúrgicas que incluyen:

• Medicamentos antiinflamatorios
• Terapia física

Esto puede ser suficiente para tratar la irritación de la raíz del nervio espinal. Pero cuando los casos se vuelven graves, puede ser necesaria y recomendable la descompresión quirúrgica. Puede realizarse de dos maneras diferentes.

Causas y síntomas

Las vértebras son huesos de la columna vertebral. Unas pequeñas aberturas llamadas forámenes permiten que la raíz de un nervio raquídeo pase a través de cada lado de la vértebra. Cuando hay una invasión de la raíz nerviosa, esta se comprime, pincha y atrapa, lo que puede provocar la aparición de síntomas periféricos como entumecimiento, hormigueo, dolor o debilidad. La invasión de la raíz nerviosa suele estar causada por cambios degenerativos y de desgaste en las vértebras con el envejecimiento normal.Choi YK 2019) Estos cambios degenerativos pueden incluir:

• Hipertrofia de la articulación facetaria
• Hipertrofia de ligamentos y huesos
• Trastornos del disco
• Formación de espolones óseos u osteofitos.

Si estos cambios degenerativos progresan, pueden invadir y comprimir una raíz nerviosa, lo que provoca síntomas periféricos.Choi YK 2019)

Cuándo se recomienda la cirugía

Cuando aparecen los síntomas, el tratamiento inicial consistirá en:

• Terapia física
• Realineación quiropráctica
• Terapias de masajes
• resto
• Ajustes de estilo de vida
• Antiinflamatorios no esteroides – AINE
• Inyecciones de corticosteroides en la columna vertebral

Si las terapias conservadoras no curan por completo o no mejoran los síntomas o si existen problemas neurológicos como dificultad para mantener el equilibrio o caminar, se puede recomendar una cirugía. El dolor intenso que limita la función normal es una indicación para la cirugía, y la debilidad rápidamente progresiva de los brazos y/o piernas o los signos del síndrome de la cola de caballo son indicaciones para una cirugía de emergencia.

Opciones de Cirugia

Se pueden realizar distintos tipos de cirugía de columna. Un neurocirujano decidirá el mejor procedimiento para cada paciente en función de su caso, edad, condiciones médicas y otros factores. La descompresión quirúrgica espinal específica depende de qué esté causando la compresión del nervio. En la mayoría de los casos, implica la extracción de hueso o tejido para aliviar la presión del nervio o brindar apoyo para estabilizar la articulación. Los tipos más comunes de descompresión quirúrgica incluyen: (Sistema de Salud de Mayo Clinic, 2022)

• Laminectomía
• Discectomía
• Laminotomía
• foraminotomia
• Fusion

Los objetivos de la cirugía de columna son: (Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos, 2024)

• Descomprimir la presión sobre las raíces nerviosas.
• Aliviar la presión sobre las raíces nerviosas.
• Mantener la estabilidad y alineación de la columna vertebral.
• Mejorar la estabilidad y alineación de la columna vertebral.

Cirugía anterior

El abordaje anterior de la cirugía significa que se accede a la columna a través de la parte anterior/frontal de la misma. En esta cirugía, se pueden extraer uno o más discos y espolones óseos a través de una incisión en la parte frontal del cuello.Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos, 2024) Por ejemplo, una discectomía cervical anterior puede aliviar la presión sobre una o más raíces nerviosas del cuello. Con una fusión intercorporal lumbar anterior, un cirujano elimina un disco degenerativo en la zona espinal inferior atravesando el abdomen inferior del paciente. (Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos, 2024) Después de extraer el disco, un dispositivo estructural, generalmente hecho de hueso, llena el espacio que antes ocupaba. Este dispositivo estimula la curación del hueso y ayuda a que los cuerpos de las vértebras se fusionen.

Cirugía posterior

La cirugía posterior significa que se accede a la columna a través de la parte posterior/trasera de la columna. Un ejemplo es la extracción de un ligamento engrosado, un espolón óseo o material discal en el cuello. Para ello, se puede realizar una pequeña incisión en la parte posterior del cuello para extraer parte de la parte posterior de las vértebras llamada lámina. Esto se denomina laminectomía cervical posterior.Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos, 2024) Una fusión intercorporal lumbar posterior elimina un disco degenerativo atravesando la espalda. (Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos, 2024) Al igual que el abordaje anterior, un dispositivo estructural a menudo contiene hueso para llenar el espacio donde antes estaba el disco para fusionar los huesos.

Riesgos potenciales

Al igual que con cualquier cirugía, es importante que la persona y su proveedor de atención médica analicen cuidadosamente los beneficios y los riesgos. Cirugía de columna descompresión incluye: (Proietti L. y otros, 2013)

• Sangrado
• Coágulos de sangre
• Infección del sitio quirúrgico
• Infección del tracto urinario
• Infección pulmonar
• Bloqueo intestinal

También existen riesgos específicos según la zona de la columna que se va a operar y el método quirúrgico utilizado. Por ejemplo, un procedimiento cervical anterior puede lesionar el esófago, la tráquea o la arteria carótida. Asimismo, la cirugía descompresiva de la columna cervical puede dañar la raíz nerviosa C5 o provocar parálisis de C5. Esta complicación causa debilidad, entumecimiento y dolor en los hombros.Thompson SE y otros, 2017) La médula espinal también puede lesionarse durante la cirugía y provocar parálisis, aunque esto es poco común. (Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos, 2024)

Clínica de Medicina Funcional y Quiropráctica Médica de Lesiones

La Clínica de Medicina Funcional y Quiropráctica Médica para Lesiones trabaja con proveedores de atención médica primaria y especialistas para desarrollar una solución óptima de salud y bienestar. Nos centramos en lo que funciona para usted para aliviar el dolor, restaurar la función y prevenir lesiones. En lo que respecta al dolor musculoesquelético, especialistas como quiroprácticos, acupunturistas y masajistas pueden ayudar a mitigar el dolor a través de ajustes de la columna que ayudan al cuerpo a realinearlo. También pueden trabajar con otros profesionales médicos para integrar un plan de tratamiento para resolver problemas musculoesqueléticos.

La solución no quirúrgica

Referencias

Choi YK (2019). Neuropatía foraminal lumbar: una actualización sobre el manejo no quirúrgico. La revista coreana del dolor, 32(3), 147-159. doi.org/10.3344/kjp.2019.32.3.147

Mayo Clinic Health System. (2022). Descomprimir y estabilizar: comprender los tipos de cirugía de espalda. Hablando de salud. www.mayoclinichealthsystem.org/hometown-health/speaking-of-health/understanding-types-of-back-surgery

Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos. (2024). Columna cervical. www.aans.org/patients/conditions-treatments/cervical-spine/

Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos. (2024). Estenosis espinal lumbar. www.aans.org/patients/conditions-treatments/lumbar-spinal-stenosis/

Proietti, L., Scaramuzzo, L., Schiro', GR, Sessa, S. y Logroscino, CA (2013). Complicaciones en la cirugía de columna lumbar: un análisis retrospectivo. Revista india de ortopedia, 47(4), 340–345. doi.org/10.4103/0019-5413.114909

Thompson, SE, Smith, ZA, Hsu, WK, Nassr, A., Mroz, TE, Fish, DE, Wang, JC, Fehlings, MG, Tannoury, CA, Tannoury, T., Tortolani, PJ, Traynelis, VC, Gokaslan, Z., Hilibrand, AS, Isaacs, RE, Mummaneni, PV, Chou, D., Qureshi, SA, Cho, SK, Baird, EO, … Riew, KD (2017). Parálisis de C5 después de cirugía de columna cervical: una revisión retrospectiva multicéntrica de 59 casos. Revista global de columna vertebral, 7(1 Suppl), 64S–70S. doi.org/10.1177/2192568216688189