Pseudoartrosis: cuando la cirugía de fusión no cicatriza

¿Qué es la pseudoartrosis de la columna cervical y lumbar?

Pseudoartrosis de la columna cervical y lumbar

Las personas pueden necesitar una fusión espinal para tratar una vértebra fracturada, escoliosis o afecciones como estenosis espinal, enfermedad degenerativa del disco y espondilolistesis/vértebras desplazadas. Una fusión espinal reduce el dolor y estabiliza la columna vertebral al limitar el movimiento entre las vértebras. La pseudoartrosis se produce cuando los huesos no consolidan después de una fractura o cirugía ósea. Cuando la pseudoartrosis afecta la columna cervical o lumbar, significa que dos vértebras no consolidaron ni se unieron después de una cirugía de columna para fusionarlas (fusión espinal). Las razones por las que una fusión espinal falla incluyen:

• Problemas con los instrumentos utilizados para estabilizar el hueso.
• Falta de crecimiento óseo
• El número de vértebras que se fusionan.

La salud y el estilo de vida del paciente influyen en las fusiones fallidas, que pueden incluir:

• Diabetes
• Las enfermedades inflamatorias aumentan el riesgo
• Fumar
• Uso prolongado de esteroides

En muchos casos es necesaria una cirugía de revisión.

Relacionado con la cirugía

Durante una fusión espinal, los cirujanos insertan un injerto óseo entre dos vértebras y luego aplican hardware de fijación espinal (fusión espinal instrumentada) que incluye:

• Placas
• Varillas
• Tornillos

1. El injerto óseo promueve el crecimiento entre los dos huesos.
2. El hardware estabiliza las vértebras y evita el movimiento mientras se fusionan y crecen juntas.
3. El hardware va en el interior, o fijación interna.
4. Aunque es poco común, una fractura o deformidad espinal grave puede requerir fijación externa.
5. Un marco rígido fijado en el exterior del cuerpo ayuda a estabilizar los huesos.

Si la fusión falla, podría deberse a uno o más de los siguientes problemas quirúrgicos:

Número de vértebras que se fusionan

• Tener más de dos vértebras fusionadas puede influir en gran medida en el resultado de la cirugía de fusión.Boonsirikamchai W. et al., 2024)

Ferretería

• El cirujano debe planificar cuidadosamente y utilizar el hardware adecuado.
• El tipo de hardware utilizado durante una fusión espinal puede influir en la curación ósea.
• Los instrumentos pueden aflojarse o romperse, interfiriendo con el proceso de fusión.
• La osteoporosis espinal, al tener huesos delgados y débiles, puede afectar la fijación.
• Incluso con una preparación quirúrgica óptima, los huesos débiles aumentan significativamente la posibilidad de que los instrumentos se aflojen y se desarrolle una pseudoartrosis.

Injerto óseo

• El tipo de injerto óseo utilizado puede afectar la fusión.
• Por ejemplo, en las fusiones espinales cervicales/de cuello, un autoinjerto, que utiliza un pequeño trozo de hueso del cuerpo del paciente, tiene una tasa de éxito mayor.Verla T. y otros, 2021)
• Otras opciones de injerto incluyen jaulas de acero especializadas que se ajustan entre las vértebras y contienen factores de crecimiento óseo.
• El cirujano recomienda la dosis óptima injerto óseo para el tipo de cirugía, el número de vértebras involucradas y los factores de riesgo.

Factores de riesgo

• La salud general y el estilo de vida del paciente influyen en los resultados de la fusión espinal. Fumar aumenta el riesgo.Berman D. y otros, 2017)
• La nicotina restringe la circulación sanguínea, disminuye la densidad ósea, reduce la formación de hueso nuevo y retrasa la curación ósea.Hernigou J. y Schuind F., 2019)

El riesgo de pseudoartrosis aumenta si el individuo presenta alguno de los siguientes síntomas: (Sociedad de Investigación de la Escoliosis, 2023)

• Pseudoartrosis previa
• Obesidad
• Uso crónico de esteroides
• Desnutrición
• Enfermedades inflamatorias

Las condiciones inflamatorias que pueden provocar pérdida ósea y una curación ósea no óptima incluyen: (Torres HM y otros, 2023)

• Diabetes (Jiao H, Xiao E y Graves DT, 2015)
• La enfermedad inflamatoria intestinal
• Psoriasis
• Artritis reumatoide
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica/EPOC
• Periodontitis
• Lupus eritematoso sistémico/LES

Síntomas

• El signo principal de la pseudoartrosis es el dolor en la misma zona que antes de la cirugía de fusión.
• Si los huesos presionan un nervio espinal, un brazo puede experimentar dolor, hormigueo, ardor o entumecimiento.
• En raras ocasiones un nervio pinzado afecta ambos brazos.
• El dolor puede regresar poco después del procedimiento.
• El dolor puede aparecer gradualmente o no aparecer durante muchos meses.
• Sin embargo, es más probable que aparezca después de varios meses, cuando el individuo regresa a sus actividades habituales.

Diagnóstico

• El proveedor de atención médica aprenderá sobre los síntomas y realizará un examen físico para evaluar la espalda.
• Evaluarán la movilidad y el tipo de movimiento que causa dolor.
• Luego solicitan imágenes diagnósticas para ver la columna e identificar la causa del dolor.
• Las personas pueden necesitar una tomografía computarizada, una resonancia magnética y/o radiografías para evaluar completamente las estructuras y la instrumentación de la columna.

Tratamiento

El tratamiento para la pseudoartrosis probablemente comenzará con:

• Terapia física
• Manejo del dolor, especialmente en los casos en que es importante descartar otras fuentes de dolor de espalda o cuello.
• Medicamentos
• Inyecciones
• Si los síntomas no mejoran con la atención conservadora o si hay dolor intenso, el médico puede recomendar una cirugía de revisión.
• La cirugía de revisión es otro procedimiento para tratar complicaciones o corregir problemas que surgen después de la cirugía inicial de pseudoartrosis.

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Referencias

Boonsirikamchai, W., Wilartratsami, S., Ruangchainikom, M., Korwutthikulrangsri, E., Tongsai, S. y Luksanapruksa, P. (2024). Factores de riesgo de pseudoartrosis en la fusión lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis. Trastornos musculoesqueléticos de BMC, 25(1), 433. https://doi.org/10.1186/s12891-024-07531-w

Verla, T., Xu, DS, Davis, MJ, Reece, EM, Kelly, M., Nunez, M., Winocour, SJ y Ropper, AE (2021). Fracaso en la fusión espinal cervical y modalidades de tratamiento actuales. Seminarios de cirugía plástica, 35(1), 10-13. https://doi.org/10.1055/s-0041-1722853

Berman, D., Oren, J.H., Bendo, J. y Spivak, J. (2017). El efecto del tabaquismo en la fusión espinal. Revista internacional de cirugía de columna, 11(4), 29. https://doi.org/10.14444/4029

Hernigou, J. y Schuind, F. (2019). Tabaco y fracturas óseas: Una revisión de los hechos y problemas que todo cirujano ortopédico debe conocer. Investigación ósea y articular, 8(6), 255-265. https://doi.org/10.1302/2046-3758.86.BJR-2018-0344.R1

Sociedad de Investigación de la Escoliosis (2023). Pseudoartrosis. https://www.srs.org/Patients/Conditions/Pseudoarthrosis

Torres, HM, Arnold, KM, Oviedo, M., Westendorf, JJ y Weaver, SR (2023). Procesos inflamatorios que afectan la salud y la reparación ósea. Current Osteoporosis Reports, 21(6), 842–853. https://doi.org/10.1007/s11914-023-00824-4

Jiao, H., Xiao, E. y Graves, DT (2015). Diabetes y su efecto en la consolidación ósea y de fracturas. Informes actuales sobre osteoporosis, 13(5), 327–335. https://doi.org/10.1007/s11914-015-0286-8