Superar la marcha neuropática: opciones de tratamiento

¿Pueden las fisioterapias ayudar a tratar la marcha en escalón alto debido a lesiones o afecciones médicas y restaurar los patrones de marcha normales en personas que tienen o están desarrollando uno?

Marcha neuropática

La marcha neuropática, también conocida como marcha equina o de paso alto, es un tipo de anomalía de la marcha que hace que las personas levanten las caderas para levantar las piernas más alto de lo normal. Ocurre cuando las personas tienen el pie caído o el tobillo en equino debido a la pérdida de la dorsiflexión. Como resultado, el pie cuelga con los dedos apuntando hacia abajo, lo que hace que los dedos se arrastren al caminar. El pie puede parecer flácido cuando cae. El pie caído es causado por debilidad o parálisis del músculo tibial anterior delante de la espinilla. El músculo tibial anterior se contrae para ayudar a flexionar el pie y el tobillo al caminar, asegurando que el pie se despeje del suelo y no se arrastre. Las personas con debilidad o parálisis del tibial anterior pueden tener una marcha neuropática y doblar excesivamente la cadera y la rodilla al dar un paso adelante, levantando la pierna del suelo para despejar el pie y evitar tropezarse. Un equipo de fisioterapia puede ayudar con un patrón de marcha en pasos altos después de una enfermedad o lesión.

Causas

Las condiciones que pueden causar debilidad o parálisis del tibial anterior y un patrón de marcha en escalón alto incluyen:

Ciática

• El dolor causado por la compresión o irritación del nervio ciático comienza en la parte baja de la espalda y baja por la parte posterior de la pierna. (McCabe, FJ, McCabe, JP 2016)

Lesión del nervio peroneo

• Daño a las ramas del nervio peroneo del nervio ciático que ayudan a mover la parte inferior de la pierna y el pie. (Medicina Johns Hopkins. 2024)

Esclerosis múltiple

• Una enfermedad autoinmune que daña las células nerviosas del cerebro y la médula espinal. (Taylor, PN y otros, 2016)

Trazo

• La interrupción de la circulación sanguínea en una parte del cerebro puede provocar discapacidad. (Kaykisiz, EK, Unluer, EE 2017)

Un proveedor de atención médica primaria puede derivar a un equipo de fisioterapia para ayudar a corregir el patrón de marcha neuropático.

Tratamiento

El tratamiento puede implicar varias terapias que se centran en el músculo tibial anterior.

• Los ejercicios específicos para el tobillo pueden ayudar a fortalecer el músculo.
• Los estiramientos de pantorrilla pueden ayudar a mantener el rango de movimiento del tobillo.
• Entrenamiento de la marcha ceremonias.
• Los ejercicios de equilibrio ayudarán a mejorar la propiocepción general o el sentido de la posición y el movimiento del cuerpo.
• La estimulación eléctrica neuromuscular, o NMES, puede ayudar a mejorar la función del músculo. (Hollis, S., McClure, pág. 2017)
• La estimulación eléctrica contrae artificialmente el músculo para restaurar su función adecuada.
• Para la debilidad del tibial anterior causada por la ciática, se pueden prescribir ejercicios de descompresión de la espalda para aliviar la presión sobre el nervio ciático.
• Los ejercicios liberan el nervio para restaurar la transmisión normal de señales hacia arriba y hacia abajo por el nervio en la parte baja de la espalda.
• La estimulación eléctrica neuromuscular también se puede utilizar para ayudar a mejorar la función muscular.

Dispositivos de asistencia para caminar

Un terapeuta puede sugerir el uso de un dispositivo de asistencia para ayudar al paciente a caminar correctamente. Esto podría incluir un andador con ruedas o un bastón cuádruple. Una solución temporal a la debilidad del tibial anterior es elevar el pie mientras se camina con una banda elástica. Ate una banda alrededor de la pierna debajo de la rodilla y asegúrela alrededor de la punta del pie. Al balancear la pierna hacia adelante, la banda levanta el pie. Usarlo como solución temporal puede ayudar a mantener una movilidad segura. A veces, la parálisis del músculo tibial anterior puede volverse permanente. En este caso, las personas pueden beneficiarse de un aparato ortopédico especial llamado órtesis tobillo-pie. El aparato ortopédico ayuda a levantar el pie y los dedos del suelo.

Para las personas preocupadas por perder el equilibrio y caerse, existen formas de mejorar sus patrones de caminata para mantenerse seguros. Un proveedor de atención médica puede recomendar fisioterapia para corregir la marcha, fortalecer el músculo tibial anterior, mejorar el equilibrio y educar sobre la prevención de lesiones. Las personas deben analizar los síntomas y las afecciones con un médico de atención primaria, un proveedor de atención médica o un especialista para guiarlos en la dirección correcta y determinar el mejor tratamiento.

La Clínica de Medicina Funcional y Quiropráctica Médica de Lesiones utiliza un enfoque integrado personalizado para el individuo que se enfoca en lo que funciona para él y trata lesiones y síndromes de dolor crónico a través de planes de atención personalizados que mejoran la capacidad a través de programas de flexibilidad, movilidad y agilidad para aliviar el dolor. Si se necesita otro tratamiento, el Dr. Jiménez se ha asociado con los mejores cirujanos, especialistas clínicos, investigadores médicos y proveedores de rehabilitación para brindar los tratamientos más efectivos.

Controlar el movimiento y la postura del pie

Referencias

McCabe, FJ y McCabe, JP (2016). Presentación inusual de ciática derecha con pie caído. Informes de casos en ortopedia, 2016, 9024368. https://doi.org/10.1155/2016/9024368

Johns Hopkins Medicine. (2024). Lesión del nervio peroneo. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/peroneal-nerve-injury

Kaykisiz, EK y Unluer, EE (2017). Una causa inesperada de caída aislada del pie: accidente cerebrovascular agudo. Revista pakistaní de ciencias médicas, 33(5), 1288–1290. https://doi.org/10.12669/pjms.335.13593

Taylor, PN, Wilkinson Hart, IA, Khan, MS y Slade-Sharman, DE (2016). Corrección del pie caído debido a esclerosis múltiple mediante el estimulador implantado de pie caído STIMuSTEP. Revista internacional de atención de la EM, 18(5), 239–247. https://doi.org/10.7224/1537-2073.2015-038

Hollis, S. y McClure, P. (2017). Estimulación eléctrica intramuscular para la activación muscular del tibial anterior tras una reparación quirúrgica: Informe de un caso. Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 47(12), 965–969. https://doi.org/10.2519/jospt.2017.7368