Varios tratamientos para la enfermedad de Lyme (Parte 3)

Introducción

El Dr. Jiménez, DC, presenta en esta serie de tres partes cómo la enfermedad de Lyme puede causar dolor referido en el cuerpo. Muchos factores ambientales pueden provocar diversos problemas que pueden generar síntomas con perfiles de riesgo superpuestos en músculos y articulaciones. En la presentación de hoy, examinamos los diferentes protocolos de tratamiento para la enfermedad de Lyme. La primera parte analiza los genes y las preguntas clave. La segunda parte aborda la relación entre la enfermedad de Lyme y las infecciones crónicas, así como su impacto en el organismo. Recomendamos a nuestros pacientes que consulten con profesionales médicos certificados que ofrecen tratamientos para personas con afecciones crónicas asociadas a la enfermedad de Lyme. Cuando corresponde, recomendamos a cada paciente que consulte con los profesionales médicos pertinentes según su diagnóstico o necesidades. Entendemos y aceptamos que la educación es fundamental para que nuestros profesionales puedan formular las preguntas clave a petición y con el consentimiento del paciente. El Dr. Alex Jiménez, DC, utiliza esta información con fines educativos. Descargo de responsabilidad.

La biopelícula en el cuerpo

El Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Eliminar todos los biofilms no tiene más sentido que intentar esterilizar el intestino. Los biofilms son una matriz de polisacáridos adherentes. Nos gusta pensar en ellos como una gelatina de cóctel de frutas. Tenemos la gelatina con diferentes trozos de fruta, y cada tipo de fruta podría ser una especie diferente de bacteria. Una de esas bacterias puede producir penicilinasa y elaborar una nube de penicilinasa en la matriz, protegiendo incluso a las especies que no pueden producirla. Ya hemos hablado de cómo estos biofilms pueden ser operativos en la colonización probiótica, pero también forman parte de varias infecciones problemáticas.

Entonces, existen varias estrategias para modificar las biopelículas, haciéndolas más porosas al sistema inmunológico y a los antibióticos. Entonces, la lactoferrina es uno, el calostro, que también contiene lactoferrina en muchos otros productos. La inmunoglobulina bovina derivada de suero es una inmunoglobulina derivada de huevo dividido para sus pacientes sensibles. Los probióticos y prebióticos pueden tener actividad de biopelícula. Y luego, las enzimas, como mencionamos antes, son una estructura de carbohidratos, y las enzimas pueden descomponer esa matriz y hacerla más porosa. Entonces, ¿pueden el xilitol y el EDTA ser fuertes actores anti-película y la stevia?

Prueba de serología de Lyme

El Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Las pruebas serológicas de Lyme necesitan ser más sensibles para el diagnóstico, especialmente durante las etapas tempranas o tardías. Y veremos por qué en un minuto. La prueba estándar de dos etapas requiere una prueba de detección, ya sea una prueba ELISA o una IFA, y luego una prueba de confirmación, una Western blot. La Sociedad Internacional de Lyme y Enfermedades Asociadas (ILADS) y otras organizaciones argumentan que esta prueba de dos etapas solo debería usarse con fines de vigilancia o investigación, pero no para el diagnóstico en individuos. Así es como funciona ese esquema: se realiza una EIA o una IFA, y si es positiva o dudosa, se pasa a una Western blot. Si ha tenido síntomas por menos de 30 días, se realizan tanto una IGM como una IGG. Si ha tenido síntomas por más de 30 días, solo se realiza una IGG. Ahora bien, existen criterios especiales para la lectura de la Western blot. Requieren múltiples bandas positivas dependiendo de si se trata de una Western blot IGM o IGG. Si su prueba de detección es negativa y ha estado enfermo por menos de 30 días, debería repetirse la prueba una vez recuperado. Si ha estado enfermo por más de 30 días, debería considerar un diagnóstico diferente. Y vamos a hablar de por qué este sistema es problemático.

Así que es muy específico. Esta prueba de dos niveles tiene una especificidad del 99 al 50%, pero su sensibilidad es bastante pobre, tal vez incluso inferior al 46%. Entonces, aquí están los datos sobre eso. Vemos el número de pacientes en el estudio, los pacientes versus controles, y la sensibilidad y especificidad. También vemos totales, y la sensibilidad total fue del 99 %, mientras que la especificidad total fue del XNUMX %. Entonces, como prueba, piénsalo; todos aprendimos sobre la apendicitis en la escuela de medicina. Debes sacar algunos apéndices normales para asegurarte de obtener todos los malos. Si te estás perdiendo la mitad de los casos de la enfermedad de Lyme, muchas personas pasarán a la enfermedad terciaria.

Pruebas para la enfermedad de Lyme

El Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: ¿Qué ocurre con la enfermedad de Lyme seronegativa? Es decir, las personas que se hicieron la prueba y el resultado fue negativo. Bueno, aquí tenemos a una paciente que presentaba lo que parecía ser artritis de Lyme a pesar de las repetidas pruebas negativas de Borrelia burgdorferi. Se descubrió que tenía una especie diferente de Borrelia garinii, y varios ciclos de antibióticos no surtieron efecto. Así que recibió más ciclos de antibióticos y se le realizó una sinovectomía, lo que finalmente sí le ayudó. Esta prueba indica que los pacientes con borreliosis de Lyme que presentan espiroquetas vivas en los fluidos corporales tienen un nivel bajo o negativo de anticuerpos contra Borrelia en su suero. Esto indica que un diagnóstico eficaz de la borreliosis de Lyme debe basarse en diversas técnicas como la serología, la PCR y el cultivo. Y en este estudio, se aislaron espiroquetas de cultivos de piel obtenidos de múltiples lesiones. Estas espiroquetas se identificaron como Borrelia Afzelii, no como Borrelia burgdorferi.

Sin embargo, las pruebas de Serum Borellia Burgdorferi fueron repetidamente negativas. Uno de los problemas de estas pruebas es que el kit que viene aprobado está basado en Borelli Burgdorferi, cepa B-31. Y vemos a partir de estas pruebas de Lyme seronegativas que algunas otras cepas y especies pueden estar involucradas. Por lo tanto, las pautas de la IDSA establecen que no hay pruebas biológicas convincentes de infección crónica sintomática por Borrelia Burgdorferi entre pacientes después de los regímenes de tratamiento recomendados para la enfermedad de Lyme. Esto se observó en un caso de falla antibiótica probado por cultivo con infecciones por Borrelia Burgdorferi en 1989.

Entonces, ¿qué pasa con el modelo animal? Hubo una falla de antibiótico en un modelo animal, este modelo de ratón. En este modelo de perro, hay una falla de antibiótico. En este modelo de mono macaco, hay una falla de antibiótico. Y en este estudio en particular, Borrelia Burgdorferi puede resistir el tratamiento con antibióticos cuando se administra después de la diseminación en primates. Y como veremos en breve, muchos pacientes con la enfermedad de Lyme son diagnosticados después de la diseminación. Por lo tanto, estos hallazgos plantean preguntas importantes para discutir con los pacientes sobre la patogenicidad de los persistentes tolerantes a los antibióticos y si pueden contribuir o no a los síntomas posteriores al tratamiento en la enfermedad de Lyme. Los estudios en humanos sugieren que entre el 25 y el 80 % de los pacientes tienen síntomas persistentes después de dos a cuatro semanas de terapia con antibióticos. En este estudio, se encontró que hasta el 40 % de los pacientes tenían una infección persistente después del tratamiento recomendado con IDSA. Entonces, en este estudio, la condición del paciente se deterioró a pesar de recibir ciclos repetidos de terapia con antibióticos durante dos años.

Los protocolos

El Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Luego recibieron 12 meses de antibióticos intravenosos y 11 meses de intercondición oral mejoró significativamente. Verán que ya no tenemos que recurrir tanto a estos largos ciclos de antibióticos porque tenemos diferentes herramientas. Pero esto sugiere que una duración más larga puede ser útil. Nuestro estudio corrobora la persistencia de Borrelia en algunos pacientes con migraña eritematosa en el sitio de la lesión infecciosa, a pesar del tratamiento antibiótico durante períodos razonables. Y esto no se debió a niveles crecientes de CMI (concentraciones mínimas borreliacidas). Por lo tanto, se deben considerar mecanismos de resistencia distintos de la resistencia adquirida a los agentes antimicrobianos en pacientes con Borrelia de Lyme resistente al tratamiento. Y en este estudio, una respuesta decreciente de anticuerpos, que se ha observado después del tratamiento antibiótico en ratones y en perros tratados con antibióticos, ocurre a pesar de los bajos niveles de espiroquetas persistentes. Nuestros resultados muestran que las espiroquetas son viables y transmisibles y expresan antígenos después del tratamiento antibiótico.

Esta es una revisión bioestadística de los documentos que la IDSA usó para argumentar que no hay evidencia convincente de síntomas persistentes después del tratamiento y que el tratamiento repetido con antibióticos no funciona. Y concluyen que esta revisión bioestadística revela que el retratamiento puede ser beneficioso. Los resultados primarios informados originalmente como estadísticamente insignificantes probablemente no tuvieron suficiente poder estadístico. Los efectos positivos del tratamiento con ceftriaxona son alentadores y consistentes con una infección persistente, una hipótesis que merece un estudio adicional. Muy bien, ahora vamos a comenzar a aplicar los pasos de diagnóstico de secuencia apropiados para la enfermedad de Lyme.

¿Qué síntomas buscar?

El Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: La Sociedad Internacional de Lyme y Enfermedades Asociadas, o ILADS, ha publicado guías basadas en la evidencia para el manejo y tratamiento de la enfermedad de Lyme, y han hecho algo único en el ámbito de las guías de práctica clínica. Publican un apéndice, y en este apéndice, comparan las guías de ILADS con las de la IDSA para cada recomendación. Así vemos el manejo de una picadura de garrapata de la especie Exodus. Las picaduras de garrapata Exodus suelen tener muchos síntomas útiles, pero el mejor tratamiento para la enfermedad de Lyme crónica es el tratamiento temprano de la enfermedad de Lyme aguda. Pero esto es difícil porque el sarpullido de eritema migrañoso solo aparece en aproximadamente la mitad de los pacientes con enfermedad de Lyme. Y el aclaramiento central hace que parezca un sarpullido en diana, que es el sarpullido de eritema migrañoso estereotípico o clásico. Ese aclaramiento central solo aparece en aproximadamente la mitad de los sarpullidos. De hecho, en una serie de 11 casos de eritema migrañoso, se diagnosticaron erróneamente como celulitis, a pesar de que los 11 pacientes presentaban evidencia clínica de progresión de la enfermedad de Lyme.

Hasta ese punto, lo que lo hace aún más difícil es que solo alrededor de la mitad de los pacientes con la enfermedad de Lyme recuerdan una picadura de garrapata. Por lo tanto, es importante pensar en la enfermedad de Lyme cada vez que esté evaluando a alguien que sufre síntomas similares a los de la gripe fuera de temporada. Entonces, si tienen gripe de verano, sienten la enfermedad de Lyme. Entonces, ¿cuáles son algunos síntomas? Fatiga severa e implacable que altera la vida. Ahora estamos hablando de la enfermedad de Lyme crónica, no de la enfermedad de Lyme aguda. Los síntomas agudos de la enfermedad de Lyme incluyen fiebre leve o incluso significativa, escalofríos, dolores corporales y sudoración. Pero estamos hablando de la enfermedad de Lyme crónica y sus síntomas, que incluyen fatiga severa e incesante que altera la vida, artralgias migratorias y mialgias que pueden progresar con el tiempo. ¿Qué es este negocio migratorio? Significa que la rodilla izquierda duele tanto que una persona apenas puede caminar, pero ahora han pasado tres días, su rodilla izquierda no duele en absoluto, pero su hombro izquierdo los está matando. Esto se conoce como dolor referido, en el que un lugar del cuerpo está lidiando con el dolor en lugar de la fuente principal que se ha visto afectada. Esto hace que los nervios sensoriales se vuelvan locos en el cuerpo y, con el tiempo, desarrollen síntomas superpuestos que pueden afectar los órganos vitales, los músculos, las articulaciones y los tejidos.

Estos síntomas se correlacionan con la inflamación de las articulaciones que ocurre aquí. El deterioro de la memoria, la confusión mental, los cambios de humor y la ansiedad progresan. ¿Qué pasa con la historia del paciente? Vivir o viajar a un área infestada de garrapatas es una parte importante de la historia. Una picadura de garrapata conocida, aunque la mitad de los pacientes no lo saben, sería útil. Un sarpullido, aunque la mitad de los pacientes no lo tengan, eso sería útil. Y luego los síntomas que describimos.

Entonces, ¿qué pasa con el examen físico? Desafortunadamente, generalmente no es específico, pero debe considerar cuidadosamente los síntomas neurológicos, reumatológicos y cardíacos cuando sospeche de la enfermedad de Lyme. Ya sabes, es posible que encuentres tipos de síntomas artríticos. Es posible que descubras signos meningíticos. Y cualquiera que tenga parálisis de Bell debe ser descartado para la enfermedad de Lyme. La parálisis de Bell es la enfermedad de Lyme hasta que se demuestre lo contrario.

Otra cosa interesante es hacer una evaluación del sentido vibratorio por confrontación. Y lo interesante es que lo haces, colocas el dedo en la parte inferior del metatarsiano y colocas el diapasón en la parte superior del metatarsiano o metacarpiano. Y esperas hasta que no puedes sentirlo transmitiendo el hueso, correcto, y si el paciente dice que no lo siente, y tú todavía lo sientes, eso probablemente no sea normal.

Conclusión

El Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Al tratar la enfermedad de Lyme asociada con infecciones crónicas, si el sistema inmunitario no responde como esperaríamos del sistema inmunitario de una persona sana, entonces es útil realizar pruebas adicionales para determinar los síntomas que causan factores de riesgo superpuestos. Recuerde que tratar una infección crónica es un curso avanzado de medicina funcional. Debemos usar todas nuestras herramientas y recorrer toda la matriz. Cada nuevo dato es interesante. Necesitamos pensar en la matriz en su totalidad. Necesitamos considerar los cinco factores modificables de los aspectos psicosociales, espirituales, mentales, emocionales y espirituales de lo que el paciente está experimentando. Y recuerde que sus ATM no son su destino. Y que los agentes infecciosos a menudo modifican la respuesta inmunitaria local y sistémica mostrando patologías ocultas que pueden permanecer en el cuerpo durante años. Hable con su paciente sobre lo que sucede en sus genes y bríndele un plan de tratamiento personalizado para darle las herramientas para su salud y bienestar.

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